临床路径诊疗信息系统构建.doc

临床路径诊疗信息系统构建 　　【摘 要】目的：为提高医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾而产生的临床路径，在具体实施过程中却存在一定困难。因此设计并开发了临床路径诊疗信息系统，以方便快捷地记录临床路径所要求的各项内容，简化流程，提高工作效率。方法：系统依照Web service技术规范，利用.net技术实现，采用三层开发架构体系。结果：系统完成了统一登录、路径执行提示、执行路径、路径设置等功能，并与HIS及其它相关信息系统进行数据共享。结论：系统实现了临床路径的智能化管理，便于推广使用，具有重要的现实意义和深远的历史意义。 【关键词】临床路径；信息系统；系统设计 0.引言 临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的是确保医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾[1]。作为一种临床医疗方案文本，手工临床路径在其发展过程中，逐渐由每个病种一个单一表格发展为由几个表格构成的套装文本类型。但是手工临床路径存在很多缺陷，如记录较为繁琐等，在各医院推广有一定困难，记录的病种也十分有限[2]。如何方便快捷地记录临床路径所要求的各项内容，不断提高工作效率，是摆在我们面前的一项迫切而重要的任务[3]。因此，我们设计、开发了临床路径诊疗信息系统，并在临床初步实施，取得了良好的效果。 1.系统功能 系统的功能结构如图1： 图 1 临床路径诊疗信息系统的功能结构示意图 1.1统一登录 通过HIS的接口，与HIS用相同的工号密码登录，并可区分登录者的职责、身份。 1.2路径执行提示 当到了路径执行时间点时，系统自动提示当值人员是否立即执行该路径。 路径执行时间点，以天作为最小的时间单位，在路径设置中设置好每段路径执行的时间点；医生可以确认下一段路径医嘱执行或调整、延迟当前路径。 1.3执行路径医嘱 由医生根据病人的体征、诊断情况，决定是否进入路径系统，通过病人住院号提取HIS中相关信息存入路径系统，并选择适合的路径。路径内容分三类，诊疗工作、医嘱和护理工作，医嘱又分为临时医嘱和长期医嘱。系统定时提示执行路径，由当值医生手动确认是否执行路径，如果执行则按路径设定的医嘱写入HIS系统，等待下一阶段路径执行提示，如果不执行，则可以： （1） 调整路径 改变路径方向，进入另外路径。以后路径执行默认按新路径各个阶段执行，当然还可以再次手工调整路径。系统首先要提示医生是否有必要调整路径，当医生调整或确认路径执行后，方可提示护士执行路径。 （2） 推迟路径 推迟路径执行，确认推迟时间。 （3） 退出路径 病人的实际情况已经无法按照任何一条路径执行，可退出路径，这里要记录退出路径的原因。 医生可以随时查询上一路径医嘱的检查或检验结果，作为调整、推迟、退出路径的依据。这些数据都是从HIS或者检验检查相应信息系统中自动获取。路径的执行过程有不同颜色路线图标显示，可以直观的看到路径执行的进度与内容。 1.4路径设置 路径表的设置是路径系统比较关键一步，它的质量直接关系到路径能否顺利执行，也关系到病人治疗结果与医疗质量的好坏。路径的医嘱信息全部来自HIS字典表，需要从HIS原有的组套中进行选择，诊断和护理则手工录入。 整个路径表单根据不同的标准住院日，分成多个不同的路径段，每个路径段根据病情的需要设置不同的诊疗工作、医嘱、护理工作。每个病种根据不同程度，需设置多个路径表单，病人进入路径时选择最适合的路径表单。用图表的方式来标示每个路径及路径段，更直观的展现路径各个阶段的路径内容。 2.工作流程 系统的工作流程如图2： 图 2 临床路径诊疗信息系统的工作流程 病人入院后，由医生根据情况决定该病人是否进入临床路径。对于进入路径的病人，选择对应病种下合适的临床路径。当到了路径执行时间点时，医生根据系统提示来确认是否立即执行路径。若选择了“是”，则该时间段路径中已设定的医嘱全部自动导入HIS中，医生只需在HIS中进行浏览并再次确认即可。若选择了“否”，医生可以进行“调整路径”，“推迟路径”和“退出路径”等操作。 3.设计策略 系统依照Web service技术规范，利用.net技术实现，安装了framework3.5，具有部署便捷等优势。 3.1可复用策略 为了实现程序代码的共用性，本系统将采用三层开发架构体系，即数据层、中间层、表示层，这样数据中心部分如涉及相同表的操作，可直接引用本系统数据层和中间层。 3.2安全策略 系统要求不同