乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理研究.doc

乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理研究 　　【摘 要】目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝肾炎）的临床、病理及免疫组化的相关性。 方法：对103例乙肝肾炎的临床表现、病理、治疗及预后进行综合分析；结果：① 乙肝肾炎患者男性多于女性；② 明确提供乙肝病史的25例（24.27%），知晓率低，查HBV-DNA 96例，阳性64例（66.67%）；③尿蛋白量与病毒是否复制间无显著性差异，P0.05 ④ 肾组织病毒沉积与尿蛋白量无显著性差异，P0.05；⑥病毒是否复制与肾组织中病毒沉积无相关性，P0.05。结论：① 临床表现主要为肾病综合征；②乙肝病毒感染知晓率低；③尿蛋白量与病毒是否复制、肾组织中病毒沉积类型无关，肾组织中病毒沉积类型与血中病毒是否复制无关；④肾脏损害程度与病毒是否复制无关；⑤肝功正常患者，使用激素或免疫抑制剂，同时辅以ACEI和/或ARB、中药，绝大部分治疗有效。 【关键词】乙肝病毒；乙肝肾炎 ；尿蛋白 ；肾活检 乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙肝肾炎。它是乙肝病毒与机体产生的抗体结合形成免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。近年国外研究表明，该病不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯[1]。临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，常有乙肝病毒感染或乙肝病史。患者感染乙肝病毒后，血清中可先后出现HBcAb、HBeAb及HBsAb，但这些抗体大都在乙肝病毒感染5个月左右出现，所以乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。这些小分子裂解成分与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。1971年Combes首次报道并论证了HBV抗原对某些肾炎的致病作用，引起了各国学者的重视与研究。我国为乙肝高发区，目前在我国HBV感染者约占人群9.75―15%[2]。我国原发性肾小球肾炎的发病率为0.49%，远高于国外报道，有研究显示，可能与我国HBV感染有关[3]。诊断乙肝肾炎，应具备以下3条：①血清HBV抗原阳性；②临床诊断肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③在肾组织活检切片中找到HBV抗原。其中③点为必备条件[4]。因此，在肾小球肾炎病人中，常规做HBsAg检查很有必要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2002年1月-2011年12月的明确诊断为乙肝肾炎的病人103例，男性87例，女性16例；年龄9-69岁，平均年龄32.25±9.78岁；提供乙肝病史者25例（24.27%），乙肝病程1月-18年，平均54.91个月； 1.2 临床表现 表现为肾病综合征者55例（53.40%），慢性肾小球肾炎35例（33.98%），隐匿性肾炎7例（6.80%），急进性肾炎，急性肾炎，急性肾功能不全各2例；合并高血压者31例（30.10%）；查HBV-DNA 96例，阳性64例（66.67%）；免疫球蛋白及补体IgA和IgM变化不大，IgG降低51例（49.52%），升高7例（6.80%）。病理：膜性肾病63例（61.17%），膜增生性肾炎40例（38.84%）。 1.3 方法 所有病例均行肝炎系列、肝功能、肾功能、血清蛋白电泳、血脂、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白检查，部分病人查HBV-DNA，全部行肾组织活检光镜、免疫荧光及免疫组化检查（我院目前仅作HBsAg 和HBcAg，因此就此两项进行比较分析）。 1.4 统计学处理 数据均使用SPSS17.0软件进行分析，结果经卡方检验。 2 结果 2.1 临床表现与免疫荧光的关系 所有病例均符合免疫复合物型肾炎，无论何种临床表现类型都有较强的免疫球蛋白沉积。其中IgG+IgA+IgM同时沉积26例，占25.24%，补体沉积49例，占47.57%。（表1） 2.6 治疗及预后 对HBV-DNA阳性，肝功能正常，尿蛋白大于2g/d的28例患者，使用强的松0.5/kg/d，加用骁悉1.0-1.5/d或爱若华30mg/d， 按肾病综合征治疗时间调整药量，观察1年，并同时加用抗病毒治疗，其中5例因肝功能出现损害而终止治疗，23例治疗后尿蛋白都有不同程度的减少，19例完全缓解。对乙肝病毒HBV-DNA阴性（或未查），尿蛋白大于2g/d的31例患者，使用强的松0.5-0.8mg/kg/d， 4-8周效果不佳时加用骁悉1.0-1.5/d或爱若华30mg/d， 按肾病综合征治疗时间调整药量，观察1年。3例出现乙肝病毒复制而终止治疗，其余28例治疗后尿蛋白都有不同程度的减少，23例完全缓解。所有治疗过程中如伴有高血压或血压不低者加用ACEI和/或ARB，若血压不能达标则加用其他降压药物，并辅以中药治疗。 3 讨论 通过对103例乙肝相