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人工流产导致继发性不孕43例临床研究 　　【摘 要】目的：探讨人工流产后继发性不孕的原因。方法：对人工流产后继发性不孕43例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：43例人工流产后继发不孕症患者中：输卵管塞阻20例，占46.51% ；宫颈/宫腔粘连12例，占27.91%；子宫内膜异位症7例，占16.27%；免疫性不孕4例，占9.30%。结论：输卵管阻塞是人工流产术后继发性不孕的主要原因，减少人工流产手术创伤可有效降低继发性不孕的发生率，加强卫生宣教，预防并及时处理并发症 。 【关键词】人工流产；继发性不孕；原因分析；预防措施 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）08-0000-00 我站在计划生育优质服务工作中，开展了不孕症的检查和治疗，接诊不孕症对象时发现继发性不孕比较多，而人工流产术是导致继发性不孕的重要因素。现将2008年1月～2012年12月不孕门诊就诊因人工流产后继发性不孕 43例患者的临床资料总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我站2008年1月～2012年12月因人工流产后继发性不孕就诊的患者43例，年龄 23 岁 ～38 岁，平均年龄 29岁。继发性不孕时间为 2 ～7 年，其中4年以上26人，占60.46%，所有对象均有人工流产史，人工流产次数：1 次20例，2 次11例，3 次8例，3 次以上4 例。所有患者配偶均排除男性不育因素。 1.2方法 ①一般检查：详细询问病史，既往史，进行全身体格检查，排除内外科疾病。②常规妇科检查和阴道分泌物检查。③超声检查： 了解子宫大小、子宫内膜、双附件及盆腔情况。 ④其他检查：如无感染，于月经干净后，在无性生活情况下行输卵宫通液术或子宫输卵管碘油造影，了解宫腔有无粘连，输卵管的通畅度，部分患者进行腹腔镜或宫腔镜检查。 2 结果 3 原因分析 继发性不孕是指曾有过妊娠而后有正常性生活未避孕，连续一年不孕者，是人工流产后常见的远期并发症[1]。人工流产后引起继发性不孕的原因是多方面的，人工流产中由于没有严格掌握适应证及禁忌证，生殖道有急慢性炎症或手术过程中操作不当，病原体逆行感染，引起输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎等，均可引起继发性不孕[2]。 3.1输卵管阻塞是人工流产后继发性不孕的主要原因，本组病例人工流产后输卵管阻塞占46.51%。因输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，若输卵管功能障碍或管腔不通，则可导致女性不孕[3]。任何病原体所致的生殖道感染，几乎均可累及输卵管，造成输卵管炎症、粘连、瘢痕、狭窄，伞端闭锁或卵巢输卵管粘连， 输卵管梗阻。由于人工流产术所致生殖道黏膜损伤、出血，导致生殖道内源性病原菌上行感染，炎症经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿、充血，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连、增粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞，一侧或双侧输卵管阻塞，造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱，即使在子宫输卵管通畅的情况下，也可能因输卵管周围粘连妨碍孕卵进入子宫腔而致不孕[3、4]。 3.2其次是宫颈、宫腔粘连引起不孕，本组病例宫颈宫腔粘连占27.91%。在人工流产过程中，不规范的宫腔操作，电吸引负压过高，过度搔刮，吸头或刮匙反复进出宫口，或因不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸刮，或多次刮宫，刮宫间隔时间太短，均可导致子宫颈管内膜、子宫内膜基底层及肌层的过度损伤，可引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，精子不能通过子宫颈进入宫腔；可使孕育胚胎的宫腔子宫内膜的容受性降低， 继之创面相互粘合，造成子宫腔粘连，使受精卵无法着床而导致不孕。 3.3 子宫内膜异位症引起不孕。本组病例人工流产后致子宫内膜异位症占16.27%。人工流产引起子宫内膜异位症主要与使用负压过高有关，当腹腔负压突然骤降时蜕膜碎片可随压力差经输卵管倒流入腹腔，使子宫内膜种植在卵巢、子宫直肠陷凹及盆腔等部位，形成盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患者不孕率高达50%。重度子宫内膜异位症病灶可导致卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能；子宫内膜异位症患者腹腔中含有异常物质可导致不孕[3]；子宫内膜异位症还会直接影响卵巢局部内分泌环境，子宫内膜增生及分泌不良，宫腔内环境不利于精子储存、成活及获能，也降低子宫内膜的容受性，不利于孕卵着床、 胚胎植入和胚胎发育，导致不孕。 3.4 免疫性不孕，本组病例占9.30%。 生殖道感染是人工流产术后常见的并发症，生殖道局部损伤和感染是抗精子抗体产生的重要诱因。抗精子抗体可影响精子在女性生殖道的运行，干扰精