介入治疗在腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤处理中临床价值.doc

介入治疗在腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤处理中临床价值 　　摘要：目的：探讨介入治疗在腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤处理中的临床价值。 方法：对我院2002年3月―2012年9月间收治的50例接受腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤介入治疗患者的临床资料进行历史性回顾分析，临床随访两年并对其进行详细随访记录。 结果：50例患者经胆道观察损伤分类治疗，实施腹腔镜胆囊切除手术后，术中发现胆道损伤患者4例，46例术后发现。经术后随访的2年间，出现胆道感染33例和胆管炎6例，黄疸7例，经直接接受手术干预治疗后全部康复。 结论：腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤处理中，实施介入治疗，不仅可以有效的控制胆道炎，利于患者早日康复，还可以消除胆道隐患，在临床上高效、安全，值得大力推广。 关键词：腹腔镜胆囊切除手术胆道损伤介入治疗临床价值 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0123-01 腹腔镜下胆囊切除术，是外科治疗胆道疾病的首选治疗方案，尽管如此，术后并发症仍然是一大隐患，只有及时处理，才能保障患者生命安全[1]。为更好的提升患者生存率，保障其生命安全，本次研究选取我院2002年3月―2012年9月间收治的50例接受腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤介入治疗患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析并观察其临床效果，现临床报告如下： 1材料与方法 1.1一般材料。对我院2002年3月―2012年9月间收治的50例接受腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤介入治疗患者的临床资料进行历史性回顾分析，患者的纳入标准为：符合胆囊切除手术相关标准，且恩能耐受麻醉，心肺功能健全，无伴有严重畸形胆囊患者，经临床诊断以后，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）检查，排除其他不良因素。出于对患者生命安全考虑，有家属配合参与研究病人的治疗情况。50例患者中男性患者23例，女性患者27例，年龄30-78岁，平均年龄（50.3±2.9）岁。根据患者入院时所患病症，实施手术治疗。 1.2临床表现。患者在实施临床治疗术后，出现上腹部不适症状，伴有胆道感染和其他性质的胆道损伤，伴有食欲不振，消化道病变，恶心或因胆管痉挛而呈现腹部绞痛症状。 1.3临床诊疗标准。术后诊断：胆道损伤一般表现为――黄疸或胆汁腹膜炎、胆漏的症状和体征，腹腔穿刺获得胆汁或腹腔引流管内引流出大量的胆汁，经B超检查，可见肝内胆管扩张或腹腔积液，造影以其检查，无法对胆总管做出定位诊断。 临床治疗标准：经治疗后，胆囊结石患者有症状或者症状较轻，经影像学仪器（B超或者CT）检查，症状消除，经2年以内临床观察记录显示，合并类似症状消除，上腹部疼痛症状消失。 1.4术后对胆道损伤的预防和处理。腹腔镜胆囊切除术，是一项成熟的技术，主要是利用麻药使患者全身麻醉，在患者腹部打3―4个小孔，保持肌肉松弛的情况下，三个小洞是能让灯光、摄影机、器械分开，借助一套器械将胆囊切除。手术以微创，瘢痕小，术后恢复快等优势，成为近年来治疗胆石疾病的主要手术方法。 胆囊切除术后腹腔的引流管管理，是实施提前发现胆道损伤的最佳手段，手术困难，胆囊水肿、胆漏诱发的腹膜炎，均应放置腹腔引流。胆管断伤时，实施及时的再手术，保障患者生命安全。 2结果 与传统的开腹手术相比，除了临床治疗成功率较高外，患者恢复较快。尤其是在早期的干预治疗中，最小程度的降低了对腹腔的干扰。术后有效消除了临床症状，与剖腹式手术相比，具体结果如下表1： 3讨论 在成人居住群体中，胆石疾病是医学上的一项高发疾病。传统腹部胆囊切除术应用的弊端日益暴露，无论是出于对患者早日康复考虑，还是对患者经济效益考虑，寻求新的手术治疗方式，已经成为胆囊切除手术的一项重大革新性要求。 3.1胆囊切除术后胆道损伤。胆囊切除手术在不断进步，对于手术的应用率也在不断上升。尽管如此，继发性胆总管结石[3]、急性胆管炎、以及有胆囊手术史且粘连较严重者。在治疗难度上，也在不断加大。腹腔镜胆囊切除术的进步，随之而来的医源性胆道损伤的发生率明显增加，胆道损伤是腹腔镜胆囊切除手术中最严重的并发症，且后果严重。 3.2胆道术后介入治疗手段。对症胆道的损伤手术并发，在术后，除休克病人以外，要对利于小网膜囊孔附近的腹腔引流的体位为主，让患者半卧。术后以恢复肠胃功能为主，3日内禁食。要以静脉滴注为患者补充能量，以利胆汁引流。此外要保持其血压稳定，对患者尿量的维持保持在一个相对合理的点位。手术后对患者服用抗生素和营养支持，对于胆囊切除术胆道损伤手术后胆道引流管的管理和腹腔引流管的管理，一定要根据患者的具体情况实施保护，以保证手术成功。 腹腔探查干预治疗，能够以脐部为中心，实施360度探查。胆囊切除术后