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以甲状腺功能亢进为首发表现葡萄胎1例 　　[摘要] 葡萄胎（HM）是一种异常的人类妊娠，可将其分为完全性葡萄胎（CHM）和部分性葡萄胎（PHM）。其主要临床表现为停经后阴道不规则流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、腹痛、卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象等，其中甲状腺功能亢进临床表现少见。我们报道1例以间断性怕热、多汗、心悸、消瘦为主要临床表现的育龄期女性患者，常规抗甲状腺药物治疗无效，后经阴道B超、血HCG检查诊为CHM。清宫术后患者临床症状好转，甲状腺功能完全恢复正常，从而证实甲状腺功能亢进继发于CHM。因此，临床医生对于育龄期女性甲状腺功能亢进患者，在排除甲状腺性、垂体性以及医源性因素后，应注意葡萄胎及其他妊娠滋养细胞疾病等妇科情况及疾病。 [关键词] 葡萄胎；甲状腺功能亢进；人绒毛膜促性腺激素 [中图分类号] R737.33；R581.1 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）21-151-03 1 临床资料 患者，女，37岁，因“间断性怕热、多汗、心悸、消瘦1月余”于2013年7月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，为间歇性，与运动及体力劳动无明显相关，休息似可缓解。外院查血FT3、FT4升高，TSH下降（具体不详），心电图示窦性心动过速，诊断为“甲状腺功能亢进”，给予丙硫氧嘧啶和普萘洛尔口服。治疗1个月后患者怕热、多汗、心悸未明显缓解，自测心率110次/min以上，消瘦，1个月内体重减轻约3kg，，并出现上腹隐痛伴返酸、嗳气，不伴头痛、头晕、发热、咳嗽、胸痛、胸闷、呕吐，无咽痛、眼干、口腔溃疡及关节肿痛。为进一步诊治转入我院。门诊查血FT3：14.21pmol/L，FT4：48.50pmol/L，sTSH：0.02μIU/mL，以“甲状腺功能亢进，Graves病？”收入内分泌科。自发病以来患者精神差，易怒失眠，大便次数增多，3～5次/d，呈糊状。慢性胃炎病史5年，否认高血压、糖尿病史，否认家族中有甲状腺功能异常病史。25岁结婚，G2P1。近1年月经不规则，1次/1～3月，量中等，最后1次月经是4月初。 入院查体：体温：36.6℃，心率：118次/min，呼吸：22次/min，血压：150/70mmHg。发育正常，神志清楚，呼吸平稳，自动体位，言语急躁，精神差。皮肤潮湿，无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧眼球无突出，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，可随吞咽活动，质软、光滑，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿?音。心界不大，心率118次/min，心搏有力，节律规，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软，上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及明显包块。双下肢无胫前黏液性水肿，闭目双臂平举双手细颤征（+）。神经系统检查未见异常，妇科未查。 辅助检查：血常规：RBC 5.25×1012/L，Hb 140g/L，WBC 5.4×109/L，PLT 146×109/L，凝血功能正常。尿粪常规无异常。肝、肾功能、电解质正常。空腹血糖5.4mmol/L，HbA1C 5.8%。肝炎全项、肿瘤相关抗原筛查及风湿、免疫相关抗体均阴性。甲状腺功能：FT3：14.46pmol/L，FT4：48.80pmol/L， sTSH： 　　2 讨论 葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是一种异常的人类妊娠，以绒毛间质水肿同时缺乏胚胎发育或者异常的胚胎发育为特征。根据肉眼及显微镜下的特点、核型分析及临床表现，可将其分为完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）及部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）两类[1]。前者表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，其特点是绒毛间质水肿变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、脐带或羊膜囊成分；后者则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐带或羊膜囊等成分。临床上以CHM多见。研究表明，CHM的染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为2倍体。另有10%核型为46XY，由一个空卵分别和两个单倍体精子同时受精而成[2]。因而认为染色体孤雄来源是导致CHM滋养细胞过度增生的主要原因，并可能与基因印迹紊乱有关[3]。同时种族、年龄、葡萄胎史、流产与不孕史、营养状况及经济因素也是发生CHM的高危因素。而PHM的核型90%以上为三倍体，常见的核型为69XXY，也可能为69XXX和69XYY。为一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一个正常单倍体卵子（精子）和一个减