使用动静脉泵对老年髋部骨折术后下肢血栓形成影响.doc

使用动静脉泵对老年髋部骨折术后下肢血栓形成影响 　　摘要：目的：探讨使用动静脉泵对预防老年髋部周围骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的作用效果。方法：选择2009年09月到2012年02月在我科就诊的110髋部骨折作为研究对象，其中55例患者术后早期使用动静脉泵辅以踝关节运动（观察组），另55例患者仅踝关节活动（对照组），术后观察患者患肢是否肿胀，肿胀程度、下肢静脉彩色超声结果，借以判断是否发生深静脉栓塞。结果：术后对照组发生深静脉栓塞4例，实验组未发生深静脉栓塞，两组患者深静脉栓塞的发生率比较有统计学意义。结论： 动静脉泵配合踝泵运动在髋部骨折术后可以有效地预防髋关节骨折术后深静脉血栓形成的发生。 关键词：动静脉足泵；髋部骨折；深静脉血栓；预防 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0221-02 髋部骨折是老年人常见的损伤，髋部周围骨折由于手术创伤和术后制动，患者的肢体会不同程度的出现肿胀，使下肢静脉血液回流受阻.流速降低，从而造成静脉血流淤滞，且高龄患者常合并内科疾病，致使深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）发生率较高，一旦血栓脱落形成肺栓塞，可危及患者生命，抢救成功率极低。动静脉泵是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用而制成的骨科临床辅助治疗仪器。该系统能防止静脉血液淤滞，加快动脉循环。可以有效的预防DVT的发生。自2009年9月至2012年2月，我科采用踝关节主动活动辅以动静脉泵治疗50例髋关节周围骨折患者，取得良好效果，现报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料：选择2009年09月～2012年02月在我科就诊的110例髋部周围骨折患者作为研究对象，所有患者均进行手术治疗，根据肿胀消退情况选择适宜的手术时机。排除既往有深静脉血栓、肺栓塞、慢性静脉回流不全或恶性肿瘤、充血性心力衰竭、四肢感染等病史患者。按住院号顺序随机将患者分为观察组和对照组。对照组和观察组各55例，对照组中，男25例，女30例，平均年龄62.7岁，实验组中，男29例，女26例，平均年龄64.1岁。两组患者中，一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法：观察组患者除进行踝关节主动及被动运动外，术前、术后均使用动静脉泵（LABTEK-M一11000型）。术前选择入院时开始至手术前1d使用；术后为了避免增加手术切口出血，选择在术后24 h后开始至术后第7天结束，选择足部脉冲气垫，根据者情况选择足部脉冲间隔时间在20-50s，脉冲压力130-200mmHg（1mmHg=O.133kPa），单次脉冲持续时间为3s，每天2次，每次60分钟。未使用动静脉泵时抬高患肢并按常规进行下肢肌肉舒缩功能锻炼。对照组在患者术前及术后麻醉消失后进行主动及被动踝关节运动及下肢肌肉舒缩锻炼、抬高患肢。 1.3评价指标 1.3.1测量大腿周径：术后3天、5天、7天清晨，测量大腿周径，位置在髌骨上方10厘米处。 1.3.2观察患肢的肿胀程度，腓肠肌有无挤压痛，以及彩色多普勒检查。 1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包，均数用x±s表示，肢体周径数据进行两独立样本t检验，两组DVT发生情况采用Fisher检验。P 　　1990 年，Laverick等[8]首先报告模仿上述生理过程制作的动静脉泵可使?静脉血流流速提高250%，有效地降低深静脉血栓的发生率。Stockle等[9]亦发现动静脉泵疗效比单纯冰敷更显著，又因动静脉泵良好的术前治疗效果，认为系统被认为是减轻肿胀最有效的辅助治疗方式。本研究通过足底动静脉泵在老年髋部周围骨折患者的对比研究，进一步证实了动静脉泵消肿及预防DVT的优势。 护理人员在应用动静脉泵时应注意问题[10]：（1） 询问既往史，排除使用禁忌症。以往有深静脉血栓、血栓性静脉炎和肺栓塞者禁用.因使用足底动静脉泵时，回心血流量明显增加，加重心脏负荷，所以充血性心功能衰竭患者禁用，另外有感染和肢体反应迟钝者也应慎用。（2） 在使用前要向患者解释动静脉泵的使用目的、操作方法和注意事项等.使患者理解并配合治疗。（3） 使用动静脉泵时.腿部要保持向下倾斜15°以上，使动静脉泵作用时有充足的血量形成强大的冲击血流，更有利于消肿。（4）要随时意观察足垫边缘皮肤、患肢血液循环情况，询问患者的感觉和耐受程度。要注意肢体保暖和皮肤护理，有明显不适和睡眠障碍应及时调整。（5） 操作时要细心，足部脉冲气垫冲气囊须放置足弓下，否则脉冲无法冲击足底静脉丛。故松紧要适宜，不能过紧或过松。 小结 动静脉泵配合踝泵运动作为预防深静脉栓塞行之有效、简便的无创性的预防方法之一，在临床上起着举足轻重的作用，能有效地减轻患者的