儿童过敏原皮肤点刺试验方法和护理干预.doc

儿童过敏原皮肤点刺试验方法和护理干预 　　[摘要] 目的 通过?过敏原皮肤点刺试验查找过敏原并有效回避。方法 对2010年1月～2012年1月2312例年龄2个月～14岁在我院就诊的患有过敏性症状的患者进行过敏原皮肤点刺试验。 结果 检测2312例患儿，其中只有356例呈阴性反应，阳性率高达84%；其中粉尘螨阳性1641例，阳性率达71%；蟑螂阳性809例，阳性率达35%；真菌阳性210例，阳性率达9%。本组无一例发生全身反应，大部分患儿在点刺局部有瘙痒感。 结论 皮肤点刺试验因其结果可靠，临床相关性好，安全性高，痛苦小，患儿易于接受，是国际变态反应学会推荐的首选的过敏原检测方法。 [关键词] 儿童；过敏原；皮肤点刺试验；护理干预 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-200-03 过敏性疾病是由于免疫应答中Th1/Th2的比例失衡和其他一些因素综合引起的。随着人们生活水平不断提高（空调的普及，地毯的使用）、环境因素的改变以及城市化步伐加快，过敏性疾病发病率逐年上升，严重影响患儿及家庭的生活质量。世界变态反应疾病预防机构曾对30多个国家过敏性疾病的流行情况进行了调查，结果发现，在这些国家的居民中，约有1/3的人患有不同类型的过敏性疾病，而且发病率仍在不断上升。在我国约有2亿人患有过敏性疾病，世界卫生组织已把过敏性疾病列为“21世纪重点研究和预防的疾病”[1]。过敏性疾病若不进行有效治疗，其病情往往会加重，甚至可引发支气管哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎等多种疾病，明确过敏原对过敏性疾病的预防、诊断及治疗有着重要意义。皮肤点刺试验（skin prink test，SPT）结果与血清特异性IgE的符合率达80%～90%，与临床相关性较好，已成为变态反应诊断的基础[2]。现对2010年1月～2012年1月在我院呼吸变态反应专科进行皮肤过敏原点刺试验的2312例年龄2个月～14岁儿童的SPT结果及操作体会进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年1月～2012年1月我院呼吸变态反应专科门诊实施SPT2312例，其中男1409例，占61%；女903例，占39%。年龄2个月～14岁，平均（4.2±1.5）岁，平均病程为（3.0±1.3）个月。纳入对象：（1）具有疑似过敏性疾病的严重症状，且症状持续或反复发作的患儿。（2）要持续服用预防性药物的患儿。（3）过敏性疾病脱敏治疗过程需复查的患儿。 1.2 方法 1.2.1 点刺工具 采用一次性不锈钢点刺针。 1.2.2 试剂 变应原点刺液由我武生物科技有限公司提供，包括：（1）组胺（阳性对照）；（2）生理盐水（阴性对照）；（3）粉尘螨；（4）玉米花粉；（5）猫毛；（6）狗毛；（7）蟑螂；（8）真菌；（9）牛奶；（10）大豆；（11）海虾；（12）海蟹；（13）牛肉；（14）花生；（15）鸡蛋清；（16）鸡蛋黄。 1.2.3 原理 用特制的点刺针将皮肤浅层刺破，使变应原浸液与皮肤内的致敏肥大细胞作用，引起肥大细胞脱颗粒反应，释放出组胺等炎性介质，引起局部毛细血管扩张和通透性增加，从而产生皮肤的风团和红晕反应[3]。 1.2.4 操作步骤 （1）过敏原皮肤点刺试验通常在患者的前臂掌侧皮肤进行，由于不同年龄的患儿，皮肤面积不同，SPT可在单侧或双侧前臂进行，如前臂掌侧皮肤面积不足或有病变、损伤，可选择背部皮肤进行点刺试验。（2）用记号笔在前臂中部标记所有点刺液编号（每种点刺液瓶标签上均标有固定编号），用乙醇擦拭皮肤消毒待干。（3）将变应原、阴性、阳性对照液至上而下各滴1滴于清洁的皮肤上（比针尖大即可），两液滴间距3～5cm以防止红晕互相融合。（4）点刺时，绷紧皮肤，手持一次性消毒点刺针与前臂成90°角，快速穿过滴在皮肤上的变应原提取液刺入表皮，以不出血为度，停留1s后拔出。每种点刺液用一个新的点刺针，2～3min后拭去残留液滴，擦拭时宜用消毒棉签轻轻吸干药液，切勿向其他点刺点方向擦拭，以免过敏原点刺液混合，造成假阳性结果。（5）因变应原皮肤风团反应在点刺后10～20min达高峰期，因此测量风团时间是在点刺后15min，组胺反应高峰在8～10min，往后消退较快，此时应先做记录。（6）SPT阳性反应表现为风团和红晕两种，原则上以风团反应为准，红晕反应仅供参考。风团大小用计量法测定，先用细水性笔圈出风团大小，再用尺子测量风团的最长径及与其垂直的横径。两者相加后平均，称谓平均直径[D=（a+b）/2]。（7）将检测结果记录在皮肤点刺试验记录本上。 1.2.5 点刺结果阳性反应级别判断 以往风团和红晕都可作为判断SPT阳性结果的依据。测量风团的最大直径即可