四步法预防颌面部污染创面感染.doc

四步法预防颌面部污染创面感染 　　[摘要] 目的 为减少颌面部创面瘢痕形成，探讨颌面部污染创面的感染预防方法。 方法 2011年1月～2012年12月在我院医学美容门诊就诊的80例颌面部污染创面患者，随机分成观察组45例，对照组35例，观察组使用四步法污染创面感染预防方法（污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理、头孢拉定的使用和健康教育），对照组使用二步法污染创面感染预防方法（污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理），观察2组感染预防效果。 结果 观察组45例，有效44例 ，有效率97.8%；对照组35例，有效25例 ，有效率71.4%；观察组感染预防有效率极显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=19.44，P 　　由于颌面部血管丰富，皮肤及皮下组织较薄、表面凸凹不平给创伤处理带来很大困难，创伤后更容易发生感染[1，7-8]，污染创面的感染预防更是困难，早期，我们应用一般的创伤处理流程：清创、生理盐水和0.5%的碘伏梯次冲洗，效果一般，少数患者感染导致难以处理的瘢痕发生，给患者带来长期的身心痛苦。 综合文献研究成果[1-21]发现，由于颌面部血管丰富，创伤后极易发生感染，污染创面的感染预防必须是最严格的系统的全方位的感染预防方法，结合患者经济承受能力和依从性，我们建立了以下四步法污染创面感染预防方法：（1）创面周围皮肤、毛发的清洁处理：创面周围皮肤、毛发的细菌可能是创面感染细菌来源，必须清洁处理以降低细菌密度、减少创面感染的可能性；（2）污染创面处理三原则：全面、彻底、持续，清除创面上污垢后用生理盐水冲洗、0.5%的碘伏梯次冲洗，再用金霉素眼膏外涂创面；因为颌面部血运丰富创面渗液多，采用暴露疗法，如果创面因渗液多出现糊状物时，应及时系统的再次处理[16]；（3）抗生素的使用：抗菌药物的应用对于伤口愈合是必要的[3-5]，因为颌面部血运丰富，服用抗生素后局部药物浓度很高，有利于增加局部抗感染力量，我们选择抗菌谱可覆盖厌氧菌的头孢拉定，经济安全，而且是非限制使用抗菌药物；（4）健康教育[17-21]：在创面感染预防中有重要的作用，要反复告诉患者及家属预防创面感染方法，做好创面周围皮肤清洁；家属也要注意个人卫生，以免引起交叉感染可，减少创面瘢痕形成的机会；创面愈合过程中出现创面瘙痒时要明确告诉患者一定不能抓破创面，以免引起创面感染；尤其是对于控制力差的儿童一定要想办法控制住其手指，以免手指抓破创面导致感染，这一点非常重要。 在这个感染预防方法系统中，我们使用的药物，生理盐水冲洗、0.5%的碘伏、金霉素眼膏、头孢拉定，价格低廉，配合患者几乎没有大的花费的健康教育，很好地控制了患者的费用，提高了患者依从性；金霉素眼膏、头孢拉定的联合使用保证了预防效果。 总之，我们为最大限度减少颌面部创面感染及其瘢痕的发生，经过5年的持续研究观察，总结出一套有效减少颌面部污染创面感染发生的四步法污染创面感染预防方法，经过两年的应用，疗效较好，经济，患者满意，取得了较好的社会效益和经济效益。 [参考文献] [1] 张学军，刘维达，何春涤.现代皮肤病学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：176-205. [2] 陈妙华，林幼玲，黄旭华.外科手术伤口感染易感因素的预防及护理管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2304-2305. [3] 顾美芬.头孢拉定预防骨科无菌手术切口感染的临床观察[J].海峡药学，2012，24（2）：168-169. [4] 杨秋平，李铭婷.芳碘与甲硝唑对预防会阴侧切伤口感染的效果观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（33）：8093-8094. [5] 曹保纲，张捷，韩靠山，等.罗红霉素对硬膜外腔注射消炎镇痛液治疗腰腿痛后感染的预防效果[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：94-95. [6] 汪淑珍.645例产科患者抗菌药物应用与伤口愈合调查分析[J].中华医院感染学杂，2011，17（7）：1415-1416. [7] 玉芳莉.药物面膜在面部烧伤患者的应用与护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：326. [8] 陈芳，廖日娣，方雪梅，等.洁悠神用于头颈部无菌手术切口感染预防的研究[J].中国医药指南，2012，10（5）：189-190. [9] 赵炳坤，许秀芳，蔡兴丽.洁悠神联合碘伏治疗会阴部伤口的疗效观察[J].当代医学，2013，19（6）：133-134. [10] 李利根，柴家科，郭振荣，等.碳纤维敷料在烧伤创面中的临床应用[J].中华外科杂志，2006，44（15）：1047-1049. [11] 罗建斌，方国芳.水凝胶烧伤敷料研究进展[J].生