围化疗期病人恶心呕吐预防与护理.doc

围化疗期病人恶心呕吐预防与护理 　　【摘 要】目的：化疗是肿瘤病人的首选治疗方法，但在治疗中产生的恶心呕吐副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们围绕化疗前后采取积极的预防，通过化疗前期做好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进食少量清淡饮食，严密观察副作用等等实施具体护理措施，取得良好临床效果。 【关键词】围化疗期；恶心呕吐；预防；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0398―01 化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐等副作用，使病人感到痛苦，且影响病人的生活质量，引起脱水、代谢紊乱、营养不良等，严重者不得不终止治疗，造成化疗方案不能顺利进行，给患者带来痛苦，产生精神压力，严重时影响预后。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度的恶心呕吐，因此如何减轻病人在化疗期间所引起的胃肠道反应，对改善肿瘤患者的生活质量，提高疗效具有积极的作用。现将我们临床实践围绕化疗前后做好病人恶心呕吐的预防和护理方法，报道如下。 1 化疗前期护理 1.1做好护理评估 当病人确定需要化疗时，在进行之前护理人员应对病人的性年心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性患者较女性患者少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃肠蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。 1.2 了解化疗经历 护理人员对病人的化疗经历，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下了深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗，甚至接受化疗时拒绝进食。而初次接受化疗病人则较少出现，所以，对曾经接受化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。 1.3 熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物导致病人呕吐的程度也不同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，发生的情况都有较大差异。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引起呕吐，临床上联合化疗方案中，病人的呕吐症状均较明显，因此护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。 1.4心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施，初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，产生较好的治疗效果。 1.5 饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用，因此化疗时对机体的损害是较大的。病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多选高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人的口味，注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物，必要时采取药物辅助治疗，为化疗打下较好的身体基础。 2 化疗期间的护理 2.1 创造良好的环境 保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在实施化疗时态度和蔼、语言恰当，操作规范，准确无误，当病人出现呕吐时要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。 2.2 掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，这是因为胃酸分泌随迷走神经的的控制而周期性变化