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基层工作中做好叶酸发放预防神经管畸形探析 　　摘要：本文从我国神经管畸形的现实情况出发，重点探讨了基层如何做好叶酸发放工作，实现有效预防神经管畸形目的。 关键词：基层工作；叶酸发放；预防；对策 【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0340-02 近年来，出生缺陷发生率呈逐年上升趋势，而其中神经管畸形缺陷又占到相当一部分，出生缺陷儿童少部分在出生后死亡，大部分造成终身残疾，给社会、家庭带来了沉重的经济负担。因此，出生缺陷问题不仅是一个公共卫生问题，也是一个影响经济发展的社会问题。因此，为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，基层如何做好叶酸发放工作便显得意义重大。 1叶酸增补的必要性 据大量的实验研究表明，孕妇体内的叶酸含量要比非孕妇女低。造成此现象的原因除了需求量增加以及流失量加大外，还因为孕前妇女本身叶酸营养状况较差。据权威调查显示，我国大约有30%的育龄妇女存在体内叶酸含量不足的问题，特别是北方农村妇女的问题更为严重，这表明我国大部分育龄妇女在怀孕前就已经存在叶酸不足问题，怀孕后变得更为严重，叶酸缺乏也成为我国非常普遍的现象。 人体叶酸含量的主要来源是日常摄取的食物。大部分食物都含有叶酸，并且含量还不低。但叶酸极其不稳定，一旦遇热、遇光便极容易被氧化而失去活性。食物在存储和烹饪过程中的叶酸损失率高达60%～90%，加上很多其他影响人体对叶酸吸收的因素，使得人体日常摄入的叶酸量非常少。据美国、英国等发达国家的研究表明，这些国家孕妇日常饮食叶酸摄入量只有200微克。而据世界卫生组织的相关资料显示，孕妇日常叶酸摄入量根本无法充分满足孕期的需要。尽管我国目前还没有权威的数据资料，但是同发达国家相比，我国饮食结构中在富含叶酸的动物性食品方面比较失衡，再加上喜欢吃经过烹饪的熟食，导致我国孕妇日常膳食叶酸摄取量明显不足。 近年来，国际医学界的研已经表明，育龄妇女在孕前和孕前期若是能够及时增补叶酸，可以有效降低神经管畸形的发生率。目前全球已经有十多个国家实施了增补叶酸预防神经管畸形措施，包括美国、英国、中国以及澳大利亚等。 尽管说各种营养元素对于人体生长来说都是不可或缺的，但也并非越多越好，过犹不及，要结合人体具体需要，按照一定比例来正常摄取。摄取量过少则将无法满足人体基本需要，不利于人体健康。反之，摄取量过多也会造成对身体健康的负面影响。叶酸也不例外。根据目前的研究表明，为了孕妇和胎儿的健康，孕前和孕后都要增加叶酸的摄取量。同时，要控制好叶酸摄入量，一旦过多将会产生严重的负面影响。包括将影响体内锌的代谢进而导致人体缺锌，阻碍胎儿发育。还有可能会遮掩住维生素B12的早期表现，致使神经系统的严重受损。 此外，研究表明，育龄妇女日常每天增补0.4毫克的叶酸就完全能够满足身体的基本需要，并弥补以往不足。叶酸日摄取量最好不要超过1毫克，否则将会产生负面影响。 2基层做好叶酸发放工作的对策 2.1上下齐心，切实实施：基层相关卫生部门组成专门的工作小组，负责叶酸发放工作的组织、管理与具体实施，对具体项目的落实情况进行监管和控制，并及时向上级有关部门汇报。不断研究和解决项目落实过程中出现的各种问题，保证叶酸发放的进度和质量。 指定基层各医院和村社区卫生服务站为叶酸发放单位，由镇卫生所妇保医生负责辖区内的药品发放、基层信息收集和上报工作。按季向市妇幼保健院领取叶酸计划量。并负责将叶酸分发给辖区准备怀孕的二胎妇女或早孕孕妇，初胎未到妇保院领取者也要补发放，并做好登记。对辖区内已领取叶酸对象，妇保医生和村责任医生应按时随访，监督服药，随时摸底排查怀孕或产前检查信息，如有严重的不良反应发生应及时上报市妇幼保健所。对高危待孕妇女更应加强随访和管理。 2.2做好高危待孕妇女的叶酸发放工作：高危待孕妇女主要是指在那些将准备怀孕的育龄妇女中，以往生育中曾经出现过神经管畸形现象的，或者是服用抗癫痫药的孕妇。镇卫生所要根据以往高危孕妇管理档案和记录，对以往和现有的高危待孕妇女做好详细登记。准时通知高危待孕妇女到指定社区卫生服务站领取叶酸片，并对其进行健康知识普及和教育，并且签订知情同意书；指定叶酸发放单位要按照每人日摄入量4毫克的标准对高危待孕妇女进行叶酸增补和发放，确保孕妇孕前和孕早期的叶酸正常摄入。发放对象一次性领取1～3个月的叶酸片。对领取叶酸的孕妇进行及时登记，真实记录领取时间、用量以及孕妇基本信息，然后每月进行追踪随访。镇卫生所妇保医生将领取叶酸的高危待孕妇女的名单及时通告孕妇所在村的村医生，村医生定期对高危待孕妇女服用情况作检查，并及时记录和登记，最后整理后及时反馈给镇卫生所。 3规范流程，监督到位