封闭负压引流治疗顽固性褥疮护理体会.doc

封闭负压引流治疗顽固性褥疮护理体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0167-01 【摘要】目的 探讨封闭负压引流术（VSD）治疗顽固性褥疮患者的护理体会?方法 回顾2010年5月之2012年5月顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经过封闭负压引流及手术治疗?结果 除1例患者创面经久不愈行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及局部毒性?过敏反应，创面肉芽清洁?干燥，肉芽新鲜?均匀饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦?色泽正常?结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节? 【关键词】封闭负压引流 顽固性褥疮 护理 【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年?昏迷? 瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者?家属和医护人员的顽症?据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症?因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要?每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担?负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效?现将护理体会报告如下? 1 临床资料 1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄65～92岁?病程5个月～2年，褥疮面积最小4.0cmx5.0cm，最大12cmx10cm，?褥疮部位骶尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨外露，2例伴潜在性腔隙? 1.2 方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所有死腔， 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面?将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触?将其边缘缝合固定于正常皮肤周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键?持续负压引流7～10 天后?取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面? 1.3 治疗优点 持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除?创面用半透膜覆盖，干燥?无渗出?隔绝了创面与外环境接触的感染机会?保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难?节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用? 2 护理 2.1 心理护理 褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心?因此护士要多给予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功? 2.2 基础护理：建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查受压部位有无异常，避免再受压，同时使用气垫床，勤按摩?保持尿道口?会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次?保持床单位干燥?整洁?无杂物碎屑，室内通风，温度适宜，避免过多出汗? 2.3 封闭式负压引流管的护理2.3.1 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键 由于患者管道较多，操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉?压迫?折叠引流管，不能随意调节负压?持续高负压是负压封闭引流的重要特点?由于患者的创面属于易压迫的部位，如腰部?骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将其垫高?悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源?负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa?负压引流瓶应选用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状?在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第（VSD）护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气?当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理?当负压失效时应立即报告医生，查明原因?2.3