彩色三维B超诊断胎儿唇裂58例研究.doc

彩色三维B超诊断胎儿唇裂58例研究 　　【摘要】目的探讨彩色三维B超在胎儿唇裂畸形中的应用及价值。方法回顾58例胎儿唇裂孕妇的彩色三维B超检查，二维超声常规检查胎儿后，观察胎儿面部结构，然后切换三维容积采集框，获取最佳断面后，调整X、Y、Z轴在ABC三断面上，进行三维重建，获得满意图像并以AVI形式存于硬盘内进行后处理。结果58例唇裂胎儿中，三维B超诊断56例，另2例结合二维B超确诊。56例胎儿均实施了引产手术，术后予以证实，另2例足月正常分娩，产后予以证实。结论彩色三维B超图像直观清楚显示胎儿面部，能及时、准确诊断胎儿唇腭裂畸形，为临床早期终止妊娠提供可靠的诊断依据，在优生优育方面具有重要意义，值得临床进一步推广应用。 【关键词】三维B超；胎儿；唇裂；孕周；优生优育 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅严重影响面部美观，还因与口、鼻腔相通，直接影响发育，也在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，早期发现、早期诊断有着重要意义[1]。传统二维B超是诊断胎儿畸形的重要手段，但对胎儿体表畸形、特别是面部畸形的检出率较低[2]。彩色三维B超具有任意平移和旋转的功能，可以通过动态三维技术多角度观察胎儿，清楚显示胎儿颜面部，早期发现畸形。回顾彩色三维B超诊断的58例胎儿唇裂资料，分析总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料58例为2007年6月――2013年4月来本院进行三维超声检查的孕妇，年龄20-36岁，孕周20-35周。并对经引产后或所出生的新生儿进行随访，46例在本院引产，10例在外院引产，2例本院足月产。 1.2方法采用美国GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz，采集图像时，首先用二维超声检查胎儿，了解胎方位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。通过孕妇改变体位获得感兴趣区部位羊水量的增加，然后切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，嘱咐孕妇尽量不要动，同时操作者也避免探头移动，获取最佳断面后，选择表面光滑模式，进行实时扫描，对感兴区进行多个平面的观察。调整X、Y、Z轴在ABC三断面上，进行三维重建，获得满意图像，以AVI形式存于硬盘内进行后处理及产后或引产后对比分析。 2结果 58例唇裂胎儿中，男性胎儿为35例，女性胎儿为23例。三维B超诊断56例，另2例结合二维B超确诊。正中唇裂12例，其中合并腭裂5例；单侧唇裂35例，其中左侧唇裂24例、右侧唇裂11例；双侧唇裂11例，合并腭裂6例。58例唇裂胎儿中，56例胎儿均实施了引产手术，术后予以证实，另2例足月正常分娩，产后予以证实。 3讨论 胎儿口腔颌面部畸形以唇裂最为常见，其发生率为1.82‰[3]，位居围产儿出生缺陷第四位[4]。胎儿唇裂的发生是由于胚胎期上颌突鼻突融合障碍以及外侧颌突正中腭突融合障碍所致，其发病原因一般认为包括遗传因素及环境因素，唇裂患儿常有家族发病倾向，为多基因遗传，有10%-15%的胎儿唇裂、腭裂和面部其它畸形与染色体异常有关[5]；化学因素、某些药品及孕早期X线辐射也可诱发唇腭裂的发生。唇裂一般分为单侧、双侧及正中裂，单侧多于双侧，左侧多于右侧；根据病变程度分为完全性和不完全性两种。完全性从唇缘至前鼻孔底部完全裂开。不完全性仅在唇缘留一小切迹。唇裂可并发腭裂，唇腭裂对患儿造成的影响不仅是面部畸形，更重要的是重症患儿影响吞咽、发音等功能。因此早期诊断唇裂对于优生优育具有非常重要的价值。 超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段，传统的二维B超对于胎儿口唇的显示率为为76%，而三维B超能显示92%胎儿口唇，三维B超弥补了二维B超难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足[6]；三维B超能在数秒钟内采集图像并储存完毕，与常规二维超声的检查耗时相近，且可把图像存储于超声工作站中，需要时随时可调出病历及图像，有利于远程会诊；三维B超能获取二维B超难以显示的胎儿冠状面上的信息，并通过平行移动及在x、y、z轴方向上的旋转，任意角度观察感兴趣区，这尤为适用于结构多变的面部；三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，三维B超一幅图像即可提供二维B超需多幅图像才能提供的信息。本组56例唇裂胎儿，三维图像均毫无疑问进行诊断，二维图像仅诊断24例。本组三维B超还诊断1例合并外耳发育不良胎儿。三维B超图像的直观性，便于临床医生观察、分析同时也便于孕妇及家人的理解。对于优生优育、选择产前处置方式具有重要的意义。 三维B超对胎儿唇裂畸形的及时正确诊断，与孕妇接受超声检查时间及胎儿状态相关。选择适宜的孕龄进行三维B超检查，对及时正确诊断胎儿唇裂至关重要，孕龄在18-36孕周，尤其是20-30孕周，羊水适中，胎儿在母体宫内活动空间较