微小头皮片混合移植在大面积深度烧伤早期双手植皮美容修复中应用.doc

微小头皮片混合移植在大面积深度烧伤早期双手植皮美容修复中应用 　　【摘要】目的：回顾性总结大面积深度烧伤后因皮源严重缺乏采用自体与亲属头皮微小皮片混合移植早期修复双手外形及功能的成功经验。方法：选择近几年12例（24只手）大面积深度烧伤患者采用自体与亲属头皮（刃厚-浅中厚）制成5?×5?大小，混合移植早期修复双手深度烧伤削、切痂后创面，并对术后皮片成活、排异及手外形、功能情况进行观察比较。结果：皮片成活率高，排异不明显，外形及功能满意。结论：采用自体与亲属头皮微小皮片混合移植是大面积深度烧伤大张自体皮源严重缺乏时早期美容植皮修复双手并降低伤残的一种理想方法。 【关键词】手烧伤；头皮；混合移植；美容修复 【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-230-02 目前大面积深度烧伤抢救成功率已达较高水平，但许多患者成活后却因双手等功能部位的残疾导致功能障碍和心理变化而不能融入社会，因此，在救治大面积深度烧伤患者生命的同时，必须考虑最大限度地降低患者双手等功能部位的残废程度，使其生活自理并能重新走上工作岗位。近几年本科室在采用自体与亲属头皮微小皮片混合移植接力的方法，修复大面积深度烧伤早期四肢削、切痂创面中发现，将微小头皮片混合密植于双手创面对手的功能和外形恢复也获得理想效果，现报告如下： 1资料和方法 1.1临床资料： 本组患者共12例，24只手，男8例，女4例。年龄17-56岁，烧伤总面积70%-95%，Ⅲ°50%-85%；，6例双手混合移植与上肢削、切痂微粒植皮或大张异体皮开窗覆盖同时进行，4例为上肢先行削、切痂大张异体皮覆盖双手二期头皮混合移植，2例为外院转入的全身（含双手）残余肉芽创面患者。亲属与患者多为父子，父女及弟兄关系。 1.2手术方法. 1.2.1亲属头皮均在患者术前当日采用局麻肿胀法切取（局麻液配制为250ml-300ml 生理盐水中加2%利多卡因15ml和肾上腺素半支），亲属供皮者需作术前常规检查，术后输生理盐水或林格氏液1000ml，头皮首次切取时可适当厚些，呈刃厚-浅中厚。 1.2.2将患者与亲属刃厚-浅中厚头皮片用三用轧皮机制成5?×5?大小的微小皮片，混合移植于双上肢削、切痂后双手背及近节指背创面，并尽可能密植，自体头皮与亲属头皮为2：1-1：1。多余头皮片混合移植于其余上肢创面。 1.2.3通常术后5天首次换药，皮片大部成活，成活率大于85%-90%，7-10天融合成片，亲属头皮成活后不易与自体头皮区分，也未见明显排异反应。 1.2.4双手背及近节指背首次植皮后剩余创面可留待下次同法植皮修复。如双手创面削、切痂后暂不宜植皮时，也可先用异体（种）皮暂时覆盖，待肉芽出现时再小心去除肉芽组织并予微小头皮片密植修复。 1.2.5亲属间供皮应有血缘关系，常为患者父母或子女，2例为兄弟关系。亲属供皮者术前须做常规检查。 2结果和典型病例 2.1结果： 通常双手植皮术后5天换药，可见皮片成活良好，成活率85-90%，7-10天皮片融合成片（与皮片间距有关）。亲属头皮成活后与自体皮不易区分，排异不明显。一旦双手创面大部愈合即可进行主动和被动运动。6-12月后手功能及外形均较满意，大于85%，近似于大张中厚皮片修复的外形和效果。 2.2典型病例：于某某，男，24岁，2009年6月25日因全身95%深II°-III°烧伤伴中度吸入性损伤入院，其中III°面积70%，入院后常规清创包扎、补液抗休克治疗，常规深静脉置管开放静脉通道和经皮气切开放气道，留置尿管监测每小时尿量。睡悬浮床，全身创面暂予保痂，伤后第5天行左下肢削痂亲属头皮加自体头皮微小皮片混合移植和右下肢削痂自体微粒皮移植术。第一次手术后9天再次切取亲属头皮加自体头皮行双上肢削痂微小皮片混合移植，并重点利用微小皮片对双手背及近节指背密植，自体头皮与亲属头皮比例约2：1-1：1，术后5天换药皮片大都成活，成活率大于85%-90%，8-10天融合成片，双手剩余创面经换药并再次同法植皮修复，植皮前必须用整形剪小心剪除肉芽组织并使创面平整后才能移植微小皮片。一旦双手创面基本愈合即可进行手指关节功能锻炼。患者亲属为其父亲，前后共献4次头皮。（见照片） 3讨论 烧伤治疗不仅需要修复深度创面，而且应包括功能和外观的恢复，目前手及功能部位的深度烧伤主要通过早期削、切痂移植大张中厚皮片修复，少数予皮瓣修复，也有削、切痂后延期2-3天植皮修复[1-3]。但在大面积深度烧伤后因缺乏足够大张中厚皮时早期对双手深度烧伤植皮修复尚无明确的好方法。 现在大面积深度烧伤尤其特大面积深度烧伤的治疗因皮源严重缺乏，同时为了抢救生命为目的，深度创面早期处理主要先对