急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗护理.doc

急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0208-02 【关键词】 心肌梗死，静脉溶栓 急性心肌梗死是心血管科的多发病，它的特点是发病急，死亡率高。随着医学的发展，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得了较好的效果，溶栓治疗是近年治疗急性心肌梗死的主要进展之一，其目的是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，达到冠脉再通。心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心律失常及心衰的发生，是一种非常积极有效的治疗措施。我科2012年4月至2013年10月应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者10例。现将其疗法中的护理配合与体会介绍如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 我科自2012年4月至2013年10月对住院急性心肌梗死患者符合溶栓条件者给于尿激酶行静脉溶栓共10例，其中男性6例，女性4例，年龄在51-75岁，其中前壁心梗4例，广泛前壁心梗3例，下壁心梗3例，住院天数12-20天。痊愈出院8例。 1.2 病例选择 （1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者。（2）心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。（3）发病12h以内。（4）无溶栓治疗的禁忌症。（5）年龄《75岁。 1.3 用药方法 采用静脉给药溶栓法：用150万u尿激酶溶于0.9%生理盐水100ml中，30min内滴完。溶栓后配合低分子肝素钙皮下注射每12h一次；阿司匹林300mg口服，3天后改为100mg口服。 2. 护理 2.1 心理护理 急性心肌梗死为突发性疾病，大部分患者都有剧烈的胸痛，胸闷，濒临感等症状，患者恐惧不安，心理压力大，因此首先使用语言与非语言交流缓解患者的紧张焦虑心理，并且在接待或治疗护理此类患者时，应镇定自若、忙而不乱，操作时应做到勤、快、准，允许一个了解病情的家属陪伴。护士尽量床边守护患者，给予安慰。向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理及检查。改变不良的生活方式，劝病人戒烟、戒酒。因为饮酒可诱发或加重心绞痛及心肌梗死。 2.2 用药前护理 嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，进行心电监护。立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg。建立两条静脉通道，其中一条静脉通道保证溶栓药物按时输入；另一静脉通道可以根据患者血管情况选择，使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间提高抢救成功率。另一侧上肢用于测量血压。详细记录来院就诊时的生命体征，抽血急查心肌酶谱、血常规、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌症和适应证；常规备好除颤器、心电图机，利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。 2.3 用药过程中的护理 （1）尿激酶为粉剂，用0.9%生理盐水100ml将其溶解，溶解剂量要准确，选择较大的血管，以保证液体输入顺利，尿激酶液滴速为65-70滴/min，30min内滴完，其中前10分钟输入总药量的2/3，后20分钟输入总量的1/3。（2）由于尿激酶剂量大，低速快，用药过程中应注意观察穿刺部位，皮肤粘膜有无出血、消化道及泌尿道有无出血，同时还应注意患者的意识状态、瞳孔大小，对光反射及有无呕吐，以及时发现颅内出血，采取救治措施。 2.4.1 熟悉溶栓成功的指证（1）持续存在的心前区疼痛与用药后2h内明显缓解。（2）升高的ST段迅速下降或恢复。（3）再灌注性心律失常的出现。（4）血清酶峰值提前。 2.4.2 对照观察心电图的变化，药物滴完后即刻做一份12导心电图，以后每半小时复查12导心电图一份并与溶栓前心电图相比较，心电图的ST段恢复到等电位线是溶栓后出现再灌注的特征性表现。 2.4.3 胸痛情况心肌再灌注后胸痛可消失。胸痛缓解，说明患者心肌再灌注、溶栓治疗有效。本组病例中，胸痛症状迅速缓解者10例。 2.4.4 心肌酶谱每隔2h抽血化验心肌酶谱一次，以判定血清CPK-MB酶峰值是否提前出现。 2.4.5 血压心电监测溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常，因此应给心电监测，密切观察其变化。 2.5 并发症的观察及护理 溶栓患者可能出现的并发症有：出血、低血压状态、再灌注性心律失常、再梗塞及心肌破裂等.护士应密切观察，发现异常倾向及时报告并做好抢救准备。 2.5.1 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者易出现出血并发症，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑；穿刺局部有无出血，患者意识、瞳孔，对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，以观察有无颅内出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物