急性心肌梗死溶栓再通择期PCI临床探究.doc

急性心肌梗死溶栓再通择期PCI临床探究 　　[摘要] 目的 观察溶栓成功后择期PCI对STEMI预后的影响。 方法 68例STEMI患者接受静脉溶栓治疗再通，其中32例患者接受PCI术，36例未行PCI术者作为对照，比较随访期间两者主要心脏不良事件（MACE）的发生率及心功能改善情况。 结果 接受PCI治疗组MACE明显低于对照组，并且心功能明显优于对照组。 结论 静脉溶栓后择期PCI术可明显减少患者MACE发生，改善患者预后，提高患者生活质量。 [关键词] 经皮冠脉介入治疗；急性ST抬高型心肌梗死；主要心脏不良事件；静脉溶栓 [中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-187-02 研究表明，急性闭塞的冠状动脉是导致急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）病因，AMI导致急性心肌收缩力下降，并发恶性的心律失常、泵衰竭，猝死[1]，可引起梗死相关动脉（IRA）所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征，早期、快速、充分、有效开通梗死相关血管是治疗AMI重要方法，我院目前仍以静脉溶栓治疗为主，溶栓后成功后是否应该行冠状动脉介入治疗，是否能给患者带来获益，本研究主要观察心肌梗死溶栓再通后择期PCI术的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月～2012年12月间我院急救出诊治疗的STEMI患者68例，其中男42例，女26例；年龄33～76岁，平均（56.8±9.9）岁。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：（1）持续性胸痛0.5h，含化硝酸甘油不能缓解；（2）心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联0.1mV，T波高耸；（3）无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。 1.2 方法 所有68例患者均接受瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶：10U溶于5～10mL注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。溶栓前给予强化抗栓治疗，包括强化抗血小板药物（水溶性阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg），溶栓后常规给予低分子肝素5～8d，并常规口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，硝酸酯类、ACE-I类、β-blocker、他汀类药物；临床再通标准：（1）60～90min内抬高的ST段至少回落50%。（2）CK-MB酶峰提前到14h内。（3）2h内胸痛症状明显缓解。（4）治疗后的2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。32例患者在心梗溶栓后1～7d行PCI术，对梗死相关血管及部分严重非梗死相关血管进行处理。PCI成功标准：IRA开通，前向血流达TIMI3级，残余狭窄0.05），见表1。 2.2 冠脉造影 介入治疗组的患者均采用右桡动脉途径行冠脉造影，32例患者行冠脉造影显示TIMI血流3级17例（53.1%），TIMI血流2级者12例（37.5%），TIMI血流1级者3例（9.4%）。术中动脉鞘管注入肝素钠6000～10000U，行PTCA并根据狭窄情况植入雷帕霉素涂层支架，以残余狭窄≤30%，TIMI前向血流达3级为再灌注成功。术后给与低分子肝素皮下注射3d，口服氯吡格雷75mg，1日1次，1年以上，长期口服肠溶阿司匹林100mg，1日1次。32例患者梗死相关动脉（IRA）经PCI成功，同时对29例非IRA进行PCI术，达到TIMI血流3级。 2.3 主要心脏不良事件（MACE） 两组之间在治疗6个月在心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、心源性猝死比较差异无统计学意义，但是在心绞痛及MACE差异有统计学意义。见表2。 2.4 超声心动图射血分数 AMI后3个月和6个月超声心动图检查LVEF相比，PCI组明显优于对照组，差异有统计学意义，见表3。 3 讨论 有证据表明，STEMI早期药物或机械性再灌注治疗获益明确（I，A）。强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量 缩短发病至入院和再灌注治疗的时间[2]。近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，患者常因转诊而延误直接PCI和静脉溶栓的时机，因而相当一部分STEMI患者未能在早起实施再灌注治疗[3]，直接PCI当前尚难以普遍应用，我院受限于技术人员及设备条件，目前仍以静脉溶栓为主。随着PCI技术越来越成熟，新的择期PCI定义为溶栓治疗后至24h内进行血管造影，必要时进行PC