急性阑尾炎超声检查误诊病例研究.doc

急性阑尾炎超声检查误诊病例研究 　　[摘要] 目的 通过分析急性阑尾炎超声检查误诊病例，探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。 方法 回顾2008年6月～2013年6月221例我院经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料。 结果 210例超声检查和病理检查诊断一致，误诊11例，误诊率为4.97%。 结论 全面了解病史，低频与高频探头联合扫查，可疑病例扩大检查范围，排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，结合外科手术探查，可降低超声检查的误诊率。 [关键词]超声；阑尾炎；误诊 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-147-03 近年来，随着超声仪器的不断发展，利用超声检查诊断急性阑尾炎已趋成熟，因其临床确诊率高，已成为诊断急性阑尾炎的常用辅助检查。但是，一部分急性阑尾炎的鉴别诊断在临床表现及超声影像上比较相似，容易造成误诊。本研究回顾分析我院2008年6月～2013年6月221例经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料，来探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手术治疗，并术前行超声检查，术中送病理检查确诊为急性阑尾炎。患者入院时发病时间为2～120h不等，始发症状多为转移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等症状。 1.2 仪器 GE LO7和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头和线阵探头，探头频率2～5MHz和5～10MHz。 1.3 检查方法 患者仰卧位，低频与高频探头联合扫查，先用低频探头2～5Mhz于右腹部寻找升结肠，由上至下横切面扫查至回盲部，改换高频探头5～10Mhz，观察回盲部肠管有无肿胀，肠间隙有无条片状低回声，有无肿大肠系膜淋巴结，有无积液及包块，继续向下扫查，并适当旋转或左右移动探头，多于髂血管内侧或附近区域发现阑尾，若未探及阑尾声像，还应由回盲部沿升结肠向上方继续扫查至肝下缘，有时阑尾会向上方走行，阑尾炎时多可直接显示全段或部分肿胀化脓的阑尾，观察管壁有无肿胀，管腔有否积脓扩张、有无粪石，管壁有无中断，阑尾管腔附近有无异常回声的包块形成等；肥胖或肠胀气患者透声条件较差，应加压探查。若仍未探及阑尾声响，则适当充盈膀胱，扫查盆腔及泌尿系，盆腔扫查观察盆腔内有无积液、包块，软组织有无肿胀粘连，泌尿系主要排除有无肾及输尿管积水扩张及有无结石。 1.4 诊断标准 如直接观察到阑尾显示，则进一步观察管壁有无肿胀、管腔有无积脓扩张及粪石、管腔周围肠间隙有无条片状低回声、有无脓肿或包块形成、大网膜有无增厚包裹、有无肿大的淋巴结等等，如为阳性，可直接诊断阑尾炎；如没有探及阑尾显示，则需重点探查右下腹肠间隙有无条片状低回声、有无脓肿形成、肠系膜有无肿胀增厚、有无肿大的淋巴结等，如为阳性，且妇科及泌尿系未见明显异常，临床符合阑尾炎表现，则疑诊为急性阑尾炎。此外，探查过程中，应密切观察患者表情，并详细询问患者病情。 2 结果 2.1 超声及病理诊断结果 超声确诊的210例急性阑尾炎病例术后病理诊断均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎82例，急性化脓性阑尾炎121例，急性坏疽性阑尾炎8例；误诊11例分别是美克尔憩室2例，盆腔积脓3例，右侧输卵管妊娠破裂4例，急性胆囊炎穿孔2例。 2.2 超声表现 急性单纯性阑尾炎可表现为正常，或阑尾壁稍肿，外径稍增大，周围地肠系膜未见肿胀增厚，肠间隙未见条片状低回声，淋巴结可增大或正常。急性化脓性阑尾炎表现多样化，基本表现为阑尾增粗，管腔积脓，有时伴有粪渣或粪石，管壁肿胀增厚，有时管腔张力高致使管壁菲薄，阑尾表面可见条状低回声，周围肠系膜肿胀增厚，肠间隙可见条片状低回声，穿孔时管腔萎瘪，周围肠间隙可见脓肿或包块形成。 2.3 误诊病例的超声表现 美克尔憩室病例（图1）超声检查表现为右下腹的混合回声包块，边界较清晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜肿胀增厚，与急性阑尾炎脓肿形成极其相似，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成。盆腔积脓病例（图2）超声检查表现为右侧髂窝肠系膜肿胀增厚、肠间隙大量条片状低回声，盆腔少量积液，未见阑尾显示，疑诊为阑尾炎，术后诊断为盆腔积脓，阑尾未见异常。右侧输卵管妊娠破裂病例（图3）超声检查表现为右下腹近髂窝处混合型包块，边界边界较清晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜胀增厚，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成，术后诊断为右侧输卵管妊娠破裂，阑尾未见异常。急性胆囊炎穿孔（图4）声像表现与急性阑尾炎并阑尾脓肿相似。总体印象，本研究误诊的病例的超声表现均比较相似，多数具有右下腹混合回声包