急腹症患者临床手术麻醉效果观察.doc

急腹症患者临床手术麻醉效果观察 　　【摘要】 目的：探讨急腹症患者的临床手术麻醉效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的急腹症患者100例进行研究，对其麻醉方法和效果进行回顾性分析。结果：本组100例患者分别采用局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉联合全身麻醉的优良率分别为97.00%、96.20%、100%和94.10%；术中硬膜外患者出现血压下降3例，全麻患者出现血压下降4例，血压上升5例；硬膜外联合全麻出现血压下降5例，血压上升4例。结论：根据急腹症患者的不同临床症状和表现选择合适的麻醉方法，能够有效保证麻醉效果和降低不良反应，提高手术的整体水平。 【关键词】 急腹症； 麻醉效果 中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0037-02 急腹症手术患者发病急、病情重，需要第一时间进行手术治疗，但在对患者病情进行全面了解的基础上，选择合适的麻醉方法进行处理，能够有效提高麻醉效果，预防并发症的发生。为了探讨急腹症患者临床手术最佳的麻醉方法和药物，本文选取笔者所在医院收治的100例急腹症手术患者进行研究，对手术过程中的麻醉效果进行观察分析，现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的急腹症患者100例进行研究，其中男67例，女33例，年龄20～76岁，平均48岁，发病时间6 h～2 d，入院时均出现一定程度的腹部疼痛等急腹症反应。 1.2 麻醉方法 1.2.1 麻醉前准备 做好麻醉前准备是确保麻醉效果的基础步骤，麻醉前准备需要对患者进行抗休克处理、禁食禁水、进行胃肠减压、纠正机体水电解质紊乱症状、进行心理护理和麻醉前用药。 1.2.2 麻醉选择 对患者的身体状况、发病情况和麻醉史等进行了解，选择合适的麻醉方法。对于处于休克状态或者手术计划较为简单的患者，给予局部麻醉或者针麻处理；对于术前低血容量得到控制且呼吸和血液循环功能正常的患者给予硬膜外麻醉处理；对病情较重，手术计划较为复杂或时间较长的患者，进行全身麻醉以满足手术需要；对肌肉松弛要求高、镇痛效果要求高和手术时间长的患者采用硬膜外麻醉联合全身麻醉。根据不同患者的临床症状采取不同的麻醉方式，来取得最佳的麻醉效果。 1.2.3 麻醉操作方法 常用药物：1.00%～2.00%利多卡因、0.25%～0.33%的丁卡因、0.50%～1.00%的罗哌卡因；无用药禁忌的患者，可在局部麻醉中给予每20 ml药物中加注0.1 ml浓度为0.10%的肾上腺素；对急腹症患者进行麻醉，要求见效快和持续时间长，因此常常将多种麻醉药物联合使用，如采用利多卡因进行麻醉诱导和采用布比卡因进行麻醉维持，或者采用1.00%利多卡因与0.15%丁卡因混合药液进行麻醉，可以取得满意的麻醉效果。 对急腹症患者进行麻醉操作时，需要注意以下几点：药物注射前需要进行快速扩容；注入药液3～4 ml后，对血压变化和患者反应进行观察，如出现蛛网膜下腔阻滞或血压大幅降低等反应，应立即停止注射并进行快速补液，采用升压药物进行血压维持，延长再次给药的时间间隔；注入试验量之后进行观察，患者血压稳定且未出现蛛网膜下腔阻滞反应，才能进行下次给药，3～5 ml/次，间隔5～10 min，保持组织范围直至手术完成；加强术中观察，根据手术需要的时间、患者的反应和麻醉效果等进行药物的追加，保证手术的要求。 1.3 麻醉效果评价标准 （1）优：无疼痛感，肌松度好，手术过程中情绪稳定；（2）良：无疼痛感，肌松度良好，有轻微牵拉反应但可以忍受，无需辅助用药；（3）差：有明显疼痛感，肌松度一般，有明显牵拉感，需要进行镇静才能完成手术[1]。优良率=（优+良）/总例数×100%。 2 结果 2.1 麻醉效果 本组100例患者分别采用局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉、硬膜外麻醉联合全身麻醉的方式，其优良率分别为97.0%、96.2%、100%和94.1%。详见表1。 2.2 不良反应 本组研究中，对患者的麻醉效果和生命体征加强观察，术中硬膜外患者出现血压下降3例，全麻患者出现血压下降4例，血压上升5例；硬膜外联合全麻出现血压下降5例，血压上升4例。并采用硝酸甘油对血压上升患者进行处理，采用快速输液对血压下降患者进行处理；对心率过低患者采用东莨菪碱和阿托品进行静脉给药处理。 3 讨论 急腹症是常见的临床急诊手术，具有发病急和病情重等特点，需要立即进行手术治疗，因此抢救时间紧迫，不能保证完善的麻醉准备和选择，增加了麻醉风险[2]。做好术前观察和准备，根据患者的具体情况选择最佳的麻醉药物和方法，严格操作和观察