我院对按定额付费在中医院实施利弊研究与对策.doc

我院对按定额付费在中医院实施利弊研究与对策 　　摘要：自基本医疗保险费用采用总额控制下的定额结算模式后，我院对这种结算方式的利弊经过分析后作出相应对策。 关键词：定额付费 利弊分析 相应对策 一、利弊分析 优点是规定了医保基金支付标准，超出部分大多由医院买单，这敦促医院必须探索合理的治疗路径，减轻不合理的医疗费用支出，给参保者带来实惠，提高资源利用效率。缺点是没有直接的服务效率激励机制，会消减某些必要的医疗服务，导致医疗服务数量和质量的下降，患者有可能得不到合理科学的医疗服务，存在一定的安全隐患。 （一）影响费用的因素既包括患者的临床特征，如手术、并发症、合并症、病重程度等；也包括患者的社会学特征 住院医疗费用受多种因素的共同影响。住院费用的影响因素分为可控因素和不可控因素。可控因素主要包括检查、治疗、住院天数等因素。不可控因素主要包括患者年龄、疾病诊断、疾病严重程度、并发症与合并症等因素。 而我院是中医医院，就医人群本来就是老年病人和慢性病人较多，现在又增加了晚期肿瘤病人，这些病人的费用不可能会低。另外还有儿科，该科室的药占比较高，在等级医院的评审条件下又要调控，导致该病区费用的控制有一定的难度。 （二）费用结构对医疗费用的影响 目前各县级医院很多住院费用结构不合理： 诊疗部分的支出并不能体现该院医务人员的专业服务的价值；药品的价格和检查的费用仍然是需要重点监控的环节；手术方面主要受到了新技术和材料的影响，医生和患者的主观选择起了决定性作用。 二、我院对以上能影响费用的主要问题作出的相应对策 （一）重新树立医院的经营理念 提高工作效率，增加服务数量；提高医疗质量，保证患者安全；优化服务流程，改善服务水平；提高管理水平，降低运营成本。 （二）职能部门严格执行医保政策，加强监督力度 1、设定药品比例和抗菌药品比例的警戒线 医院根据各科的具体情况，设定药品比例和抗菌药品比例的警戒线，要求不超过控制指标，并与科室绩效考核和科主任考核相挂钩。 2、加大处方点评制度 进一步加大处方点评制度，每月对不合格处方进行点评，并在院务公开栏及医院内部通讯上予公布，特别是以《抗菌药物临床应用管理》为契机，加大抗菌药物的管理。 3、继续执行停药限药的药事制度 几次召开药事管理委员会会议，开会目的就是减少药物的使用，停用了部分药品，对月使用量排名靠前的品种，进行原使用量40%-60%的限制，对单个处方金额超过500元的予设限。 4、把握入院出院标准 在中层干部会议上要求各科主任能门诊解决尽量不安排入院；可以出院的，加快出院提高病床周转率，降低平均住院日。另外，要求医务人员做到合理检查合理用药，节约耗材。 5、提高认识 对开具“大处方”的医生，进行谈话沟通，指出其存在的问题，并对县农保基金目前面临的困难和“双控”的重大意义再予单独沟通。 6、要求医务人员加强对病人的沟通 对一些需长期用药的慢性病人，特别是肿瘤病人、透析病人，建议按次配药，尽量不要一次配许多药，并对由此给患者带来的不便争取患者的谅解。 7、加强特殊病种的管理 医保病人在按特殊病种模块刷卡前，必须先由医保办进行审核或电话询问医保办，医保办按要求做好相应登记和档案管理。每月进行一次医保政策执行情况的大检查，将检查结果详细记录并落实整改情况。根据上级规定及本院实际情况不定期召开医保会议，布置工作，每年组织一次全院性的医保知识考核。医保知识考试成绩必须合格，不合格者需补考，直到合格为。 8、要求医保办、药剂科、医务科、门诊办加强督查 目前医院面临着开放床位增加，门诊病人和住院病人人满为患，危重病人较前几年明显增加，血透、肿瘤等慢性病人不断增多的情况，各职能部门绷紧神经，加强督察力度。 （三）实施绩效管理，调整绩效考核，对科室进行全成本核算 绩效考核与分配是关乎医院发展的重要杠杆，因此必须深刻认清形势，把握规律，充分发挥绩效考核的导向与激励作用，促进医院又好又快的发展。 绩效考核是一项系统工程，是一项需要不断总结和完善的工作。考核机制、考核体系、考核办法、结果的运用等方面要更加积极的思考、分析，不断加以完善。绩效考核体系力求体现“三力”：一是要体现公信力，绩效考核办法要得到大多数职工的认可，要有充分的群众基础。 二是要体现执行力，考核办法要有实用性和可操作性，要便于考核。三是要体现判断力。考核体系应当能全面、客观、准确反映科室的业绩。 1、对各医疗科室实行全成本核算，按实际效益对收入结构和费用占比进行实时评价 2、在绩效考评中与绩效奖挂钩 （1）医生按质量综合考评计提效益工资 根据医院综