护理干预在预防ICU患者医院感染中应用研究.doc

护理干预在预防ICU患者医院感染中应用研究 　　摘要：综述了ICU患者医院感染的相关因素，通过护理干预，提高ICU护理人员感染控制意识，并注重关键环节的监控和管理；保证医院感染控制措施在临床护理工作中得以实施，降低医院感染发生率，为患者提供安全、有效的护理服务。 关键词：护理干预ICU患者医院感染控制措施 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0078-02 重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生医院感染的危险性要比普通病房患者高5～10倍，引发重症病人医院感染的危险因素包括内在因素、疾病相关因素和治疗因素以及环境因素[1，2]。如果一旦感染则会加重原发病，使病情恶化复杂，给治疗及护理工作带来极大的困难[3]。控制医院感染是医院管理的重要课题，以消毒、隔离和灭菌为主的预防和控制措施都离不开护理操作，因此护理工作是预防和控制感染的重要环节[4]。采取有效的护理干预措施以控制和减少ICU的医院感染，显得尤为重要。现综述如下。 1ICU患者医院感染的相关因素 1.1相关医疗制度不完善如消毒隔离制度、探视制度等[5]没有切实可行的控制医院感染的管理制度，是院感发生的主要原因。完善护理管理制度是控制医院感染的重要保障[6]。 1.2ICU环境的原因。 1.2.1ICU工作人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。有研究显示当护患比例下降到1∶1.2或1∶2时，院内感染的相关风险分别升高为16.6到61.5。ICU重症患者集中，引起空气污染的因素较多，床间距过窄也会增加感染的机率。 1.2.2工作流程不合理，进出ICU清洁通道和污染通道不分开， 床单位配备的洗手设施和手消毒设施少，洗手设施不符合要求，增加了院内感染发生的几率。 1.3ICU护士的原因： 众所周知，医院对患者进行的各种诊疗活动都由护士完成或协助完成，医院感染控制贯穿于护理工作的各个环节，护理管理在医院感染控制中起着不可替代的作用[7]。 1.3.1ICU护士对预防医院感染的相关专科知识欠熟悉：李尚兰等调查显示，护士对VAP、CRBSI及多重耐药菌隔离防护3方面专科知识的答对率不足60%， ICU护士对这些专科知识的掌握不理想，也是引起ICU医院感染的相关原因[8]。 1.3.2护士手卫生的依从性低：手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施[9]。护士的手常常是交叉感染的传播媒介[10]， 据美国疾病控制中心估计，大约有1/3的医院感染可以通过良好的手部卫生行为来控制，护士手卫生和标准预防知识的认知水平很高但依从性却较差，仅有30.4%的护士做到操作前后洗手，50.0%的护士仅在操作后洗手[11]。 1.4病人原因。 1.4.1ICU患者多因原发病而造成医院感染，这些原发病包括重型颅脑损伤、脑梗塞、脑出血等，患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸致细菌下移[12]。 1.4.2ICU患者长期卧床、机体免疫力下降、治疗性禁食等使患者蛋白质分解过多，患者处于负氮平衡状态，成为易感者，长期卧床致肺部淤血，痰液聚集在肺或气管内不易排出增加感染率[12]。 1.5侵袭性操作。大多数患者接受各种侵入性操作如血管内置管（静脉输液、中心静脉置管、动脉置管）、人工气道（气管插管、气管切开）、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，造成机体防御屏障的人为破坏，也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。侵入性材料使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比，有报道；使用呼吸机的患者院内感染率最高，其次是气管切开，气管插管。留置尿管是引起泌尿道感染的重要原因[13]。 1.6抗生素的大量使用。抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖，而耐药菌株感染仍是目前院内感染的重要致病菌。 ICU 病人病情危重，使用抗生素品种多，存在许多预防性用药，联合用药和较多使用昂贵抗生素等不同程度的不合理现象，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病原菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染[12]。 1.7胃肠外营养。完全胃肠外营养改变了肠道内的正常菌群，耐药菌株的增加，使很多常用的抗生素失去预防感染的作用[13]。 2常见感染部位 2.1呼吸道感染：呼吸道感染在院内感染中占第一位[8]