护理干预在食管癌围手术期呼吸道管理中应用.doc

护理干预在食管癌围手术期呼吸道管理中应用 　　【摘 要】目的：探讨食管癌围手术期呼吸道管理的护理干预方法，预防和减少术后肺部并发症。方法：回顾性地收集了两组食管癌手术的病例，选择30例实施加强围术期呼吸道护理干预为实验组，在未实施加强围术期呼吸道护理干预的病例中随机选择30例为对照组。分析比较两组食管癌病例术后有效咳嗽排痰的效果及常见肺部并发症的发生率。结果：实验组患者手术后有效咳嗽排痰的效果明显优于对照组，肺部并发症的发生率明显低于对照组。结论：加强食管癌围术期呼吸道的护理干预可以促进有效咳嗽排痰，有效减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率。 【关键词】食管癌；围手术期；护理干预；肺部并发症 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0423―02 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌的高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上[1]。开胸手术对患者呼吸功能产生较大影响，术后咳嗽排痰不畅易引起阻塞性肺炎、肺不张。为此，我科从2012年开始对食管癌患者加强了围手术期呼吸道管理的护理干预，制定系统的护理干预措施，收到了良好的效果。现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 自2011年1月到2013年1月期间，我科共收治食管癌病例共604例，本研究从2011年1月到2012年1月的食管癌病例298例中随机取30例设为对照组，将2012年2月到2013年1月的食管癌病例306例中随机取30例设为实验组。对30例实验组患者实施加强围术期的呼吸道管理。两组患者在年龄、性别、慢性病史及手术方式上无显著性差异（P0.05）。详见表1。 1.2判断标准 1.2.1咳嗽排痰标准[2] 有效：痰液全部能自行咳出，咳痰量5ml/次，听诊肺部呼吸音正常，X线显示余肺完全复张。欠佳：痰液较易咳出，咳痰量 　　3.2.2注重肺部听诊 患者回病房当天，应每2h听诊1次，以后每班护士听诊1次。嘱患者取坐位或侧卧位，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸部到侧胸部到背部，左右胸部对比听诊，听诊时嘱病人作深呼吸。注意听诊呼吸音的部位、强度、性质。如听到异常呼吸音或听到呼吸音与病情不符时，应及时报告医生，遵医嘱处理。 3.2.3加强禁食期间的口腔护理，预防吸入性肺炎 术后患者禁食期间，唾液分泌减少，且常不便进行刷牙、漱口，口咽部细菌易于大量繁殖。同时胃管对咽部的刺激，易引起咽部的炎症，引起呼吸道感染。因此，做好口腔护理，对预防呼吸道感染非常重要。我们应每班检查患者的口腔状况，告知患者保持口腔清洁的重要性。用口护刷蘸取灭菌水擦拭口腔，2-3次/d，每次咳痰后用生理盐水漱口。 3.2.4积极镇痛，重视早期活动 护士按（VAS）疼痛评分法每班评估患者疼痛。当患者出现急性胸部疼痛时，需要结合手术方式、置管位置、生命体征、胸部体征，观察疼痛的部位、性质、强度及持续时间，分析疼痛的原因，给予对症处理。我院采用自控式微量镇痛泵进行静脉或硬膜外镇痛，保留72h，当患者感觉到疼痛时可以按下按钮启动镇痛泵以快速输入药物进行止痛。镇痛泵使用完后，应遵医嘱进一步使用其他药物镇痛。充分镇痛后，应鼓励患者尽早活动。术后应向患者讲明早期活动及功能锻炼的重要性及意义，以取得患者的配合。全麻清醒后，患者生命体征平稳，鼓励患者行深呼吸、双下肢屈伸等床上活动，指导患侧肢体行五指屈伸、握拳运动。术后第1天开始鼓励患者经常变换体位，护士协助患者翻身及床上坐起活动，加强患侧肢体功能锻炼。胸腔引流管拔除以后，应鼓励患者下床活动，活动量应循序渐进，活动时要密切观察患者的病情变化。设专人陪护，注意安全。 4 讨论 食管癌术后由于患者年龄因素、长期吸烟史、术前放疗、麻醉影响、疼痛因素、身体虚弱等原因易致呼吸道功能减弱，分泌物潴留气道，若不及时处理，可引起肺不张和阻塞性肺炎，重者可致呼吸衰竭。笔者认为术后肺部并发症重在预防，因此做好围手术期的呼吸道管理至关重要。 我科制定系统的护理干预措施，着重加强围手术期的呼吸功能锻炼，除了延续以往的锻炼方法，普及使用三球仪训练器。入院时由护士亲自示教，每日评估，提高了患者的依从性，减少对术后配合的茫然心理；重视口腔护理干预，通过护士充分宣教其重要性，提高了患者的认知和行为能力；术后保持呼吸道通畅，采用爱全乐氧气雾化吸入，葛小琴[5]等研究证明爱全乐氧气雾化吸入同时具有给药、雾化、氧疗的优点，能有效稀释痰液，解除气道痉挛，改善通气；护士加强观察，发现患者的无效咳嗽时即使予以纠正。本次研究中，我们还发现术后患者由于切口疼痛、睡眠紊乱等原因，产生不同程度的悲观、焦虑情绪，这对术后康复是非常不利的。因此在整个护