护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病效果观察.doc

护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病效果观察 　　【摘要】 目的：探讨护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的作用。方法：对48例HIE患儿予以药物联合高压氧舱等综合疗法进行治疗，并做好基础护理、喂养护理、保温护理、高压氧护理，并密切观察患儿病情。结果：所选患儿经过治疗，36例痊愈，占75.00%，住院时间5～26 d，平均（7.84±2.15）d；7例好转，占14.58%；3例未愈，占6.25%；2例死亡，均为重度HIE患儿，占4.17%，分别死于呼吸衰竭和并发脑疝。结论：加强HIE患儿的护理干预对临床疗效和预后均有重要意义。 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病； 护理干预； 综合疗法 中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0072-02 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，如治疗不及时，可能导致新生儿残疾甚至死亡。为探讨护理干预对本病的作用，笔者就近年来临床发生的48例HIE的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的48例患儿，均符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断标准[1]。男26例，女22例；足月儿38例，早产儿10例；自然分娩20例，剖宫产28例；日龄4 h～6 d，平均（2.42±0.91）d；体重2150～4900 g，平均（2715.64±238.75）g；病情分度[1]：轻度18例，中度16例，重度14例；造成HIE的原因：脐带因素15例，早产10例，产力因素8例，妊娠合并症5例，羊水异常5例，胎盘因素4例，胎位不正1例。 1.2 治疗方法 采用复方丹参注射液、神经节苷脂、胞二磷胆碱等药物联合氧气吸入等综合疗法进行治疗。 1.3 护理方法 1.3.1 基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作；保持室内清洁通风和安静，室内温度和湿度分别维持在25 ℃和60.00%左右，定时紫外线循环风消毒；抬高患儿肩部15°～30°，少搬动和刺激患儿；做好口、眼、脐和臀部等特殊部位的护理，鼻饲喂养或禁食，做好口腔护理，保持其全身干爽，做好静脉穿刺通道护理。 1.3.2 喂养护理 轻度患儿生后6 h开始喂奶，中、重度患儿暂禁食，主要通过静脉给予葡萄糖等以保证充足的营养供给，待病情好转后逐渐喂奶；如患儿吸吮能力差，则采用鼻饲管喂养；严密观察患儿的面色、呼吸和呕吐情况，防止发生窒息。 1.3.3 保温护理 由于患儿脑部受损，致使体温调节系统异常，因此对HIE患儿应特别注意保暖，维持体温在36 ℃～37 ℃。所有治疗和护理操作均在箱内进行，尽量少打开箱门以便维持恒定的箱温。 1.3.4 高压氧护理 进入高压氧舱前30 min为患儿喂好奶，放置清洁棉质尿布到舱内，患儿取右侧卧位，头部略高，以防误吸；入舱前检查氧舱设备，备好急救药品；首次治疗压力通常为0.03～0.04 MPa，逐渐加压。密切观察患儿面色、呼吸的变化，以及哭闹、呕吐等，发现异常情况应立即停止升压，并报告主治医师；出舱后密切观察患儿是否出现惊厥、氧中毒等副作用。 1.3.5 病情观察 （1）密切观察患儿生命体征。每2 h测量患儿体温1次，早产儿每1 h测量1次。对于生命体征严重不稳定的患儿，给予心电监护；（2）密切观察患儿意识情况。意识状态可反映HIE的病情，一般初起常表现为兴奋、易激惹，随之逐渐安静，最终可昏迷；（3）观察是否有颅内压升高。颅内高压时患儿前囟饱满、触之有紧张感、嗜睡、呕吐、肌张力改变等，应及时应用甘露醇等脱水剂以降低颅内压；（4）密切观察患儿生理反射，包括拥抱反射、吸吮反射、觅食反射等，如患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即使用苯巴比妥钠肌肉注射进行处理。 1.4 疗效评定标准 痊愈：症状消失，肌张力水平、原始反射和意识均正常；好转：症状明显改善，肌张力水平、原始反射和意识水平有所改善；未愈：症状无明显变化，出现惊厥和神经系统后遗症；死亡[2]。 2 结果 所选患儿经过治疗，36例痊愈，占75.00%，住院时间5～26 d，平均（7.84±2.15）d；7例好转，占14.58%；3例未愈，占6.25%；2例死亡，均为重度HIE患儿，占4.17%，分别死于呼吸衰竭和并发脑疝。详见表1。 3 讨论 HIE是新生儿时期最严重的并发症，也是造成新生儿早期死亡或小儿神经系统永久性损害的主要原因之一[2-4]。有研究显示，HIE器官损害的发生率为86.8%，多器官损害的发生率为55.6%[5-8]。由于目前尚无针对本病的特效疗法，因此加强对患儿的护理对临床疗效和预后均有重要意义。