探析无张力疝修补术后慢性疼痛原因和治疗.doc

探析无张力疝修补术后慢性疼痛原因和治疗 　　【摘要】目的：探讨平片式无张力疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗。方法：对我院自2005年7月至2012年9月226例实施平片式无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性地分析。结果：随访8个月至3年，平均22个月，226例无一例近期复发，出现伤口处慢性疼痛或异物感6例、患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛5例。结论：平片式无张力疝修补术（以下简称“无张力疝修补术”）有损伤小、复发率低，术后恢复快的特点，但仍有一定的术后并发症，特别是术后慢性疼痛，给患者以后生活造成较大的影响。正确的手术操作可减少术后慢性疼痛的发生，恰当的治疗可提高患者术后生活质量。 【关键词】平片式无张力疝修补术；慢性疼痛；原因；治疗 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-238-02 无张力疝修补术后慢性疼痛是指疝修补术后持续存在时间超过3个月，范围超过手术累及区域的疼痛，是该手术后较常见的并发症。近年来，?着无张力疝修补术的普及，术后慢性疼痛有逐渐增多的趋势。江苏省苏州市相城区第二人民医院外科对自2005年7月至2012年9月226例实施平片式无力疝修补术患者的临床资料进行回顾性地分析，进行经验总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组226例共247侧腹股沟疝，21例为双侧，205例为单侧，191侧为腹股沟斜疝，19例为腹股沟直疝，7例为股疝，9侧为腹股沟复合疝。16例为复发疝（13例1次手术后复发，3例2次手术后复发）。其中男206例，女20例，年龄34～80岁，平均61岁。 1.2手术方法：226例中176例在连续硬膜外麻醉下手术，6例为全麻，局麻44例。取腹股沟斜切口，长约5～6 cm，解剖腹股沟管，游离精索及疝囊，高位结扎疝囊。对疝环口和缺损的腹?筋膜作适当的修补，将人工补片修剪后平整覆盖于精索后方，按照Lichtenstein[1]法修补腹股沟管后壁。缝合腹外斜肌肌腱、皮下组织和皮肤。 2结果 随访8个月至3年，平均22个月，226例无一例近期复发，出现伤口处慢性疼痛或异物感6例、患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛5例，切口慢性疼痛并发症占全部手术患者约4、87%。经过物理治疗、局部封闭治疗、药物治疗及局部小针刀松解治疗，疼痛缓解或消失，仅一例需手术取出补片。 3 讨论 3.1无张力疝修补术切口慢性疼痛的原因：近20年来，无张力疝修补术因其复发率低、康复时间短、并发症少已经成为治疗腹股沟疝的主要术式，但术后引起的慢性疼痛长期以来一直是该手术最不引起重视而又最常见的并发症。据文献[2、3]报道其发生率高达6%～12%，发病原因主要有以下因素： 3.1.1手术当中对神经的牵拉、分离、显露、钳夹和不恰当的缝合是术后慢性疼痛的原因之一[4]。 3.1.2人工内环口太小，卡压精索，日后会影响睾丸的血液循环，产生局部疼痛不适还有异物感。 3.1.3体格瘦弱者或骨盆扁平的患者：补片触及生殖股神经或股神经，引起患侧大腿的疼痛或牵拉痛，本组4例患肢牵拉痛者均为老年体格瘦弱者。 3.1.4不恰当的缝合：耻骨结节处缝合过深，补片内侧缝在神经、肌肉上是可能引起术后活动疼痛的原因。 3.1.5补片固定后不平整，补片皱缩，术后纤维瘢痕局部增生形成痛性硬结[5]。聚丙烯材质补片是当今外科领域使用最广泛的植入体之一，但它的表面粗糙，与周围组织形成粘连，植入体内后随即启动宿主组织的（亚）急性炎症反应并伴有持续的纤维化过程和发生机械性固定，由于炎症反应重，可导致植入体内后，补片长度皱缩20%或仅有最初大小的40%，有时可出现折叠和锐利的边缘[4]，产生异物感和神经血管的压迫，造成慢性疼痛。 3.2平片式无张力疝修补术术后慢性疼痛的预防 3.2.1术中规范操作，避开神经纵行切开提睾肌分离精索和疝囊，既不会损伤神经又不会引起出血。 3.2.2人工内环口不能太大，也不能太小。太大可引起术后复发，太小因精索卡压， 3.2.3平片不能太小，游离腹股沟盒大小适合，使补片放置平整，中间稍隆。 3.2.4补片耻骨结节处缝合时勿过深，要缝在筋膜上而不是缝合在骨膜上，更不是缝在骨头上，骨膜神经丰富，缝合过深势必造成术后慢性疼痛。 3.2.5目前已经有轻量型补片问世，它的网孔更大，重量更轻，更加柔软，组织相容性好，可避免植入物周围慢性纤维化而引起疼痛[6]。 3.3平片式无张力疝修补术后慢性疼痛的治疗 3.3.1局部物理治疗加用非甾体类抗炎药。局部物理治疗有针刺、微波、超短波等，对部分患者因长期疼痛影响工作和休息的可加用三环类抗抑郁药。 3.3.2局部封闭加用营养神经药物