f急性化脓性腹膜炎umo.ppt

急性腹膜炎 【概念】 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 分类：发病机制——原发性和继发性 病因——细菌性和非细菌性 累及范围——弥漫性和局限性 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。 【解剖与生理】 腹膜：腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮肤相等，可分为两部分： 壁层腹膜——覆盖在前腹壁和盆腔壁内面 脏层腹膜——覆盖在内脏表面脏层腹膜包住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜。 网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前 腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙 小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经网膜孔（Winslow氏孔）与大腹腔相连。小腹腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利于小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少毒性吸收，便于处理。 腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。 腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。 腹膜的生理机能： （1）减少摩擦：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。 （2）吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。 （3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。 （4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。 【病因病理】 一、西医病因病理 (一）病因 ●继发性腹膜炎 继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症 或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧 菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为 混合感染。 （1） 腹腔内脏器穿孔或破裂 （2） 腹内脏器炎症扩散 （3） 腹腔手术污染 ●原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况下，并发上呼吸道感染的发生。 （二）病理 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹腔发生充血、水肿，并失去固有光泽。 二、中医病因病机 本病多因外感风、湿、寒、暑，或内伤饮食及气血瘀阻、虫积，以致肠道传导失职，脉络不通。 感受寒邪 积滞阻结胃肠 阴寒内盛 肠道气机 中阳受戕 升降失常 饮食不节 湿热食滞交阻 传导失职 肠胃气机 失其疏利 素体阳虚 脏腑虚寒 脏腑失于温养 肠道传 腹 寒湿停滞 化失利 痛 气血瘀滞 情志不遂 脏腑功能失调 气机逆乱 络脉不通 【临床表现】 一、症状 （一）腹痛 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。 （二）呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 （三）体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆。 （四）感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。 二、体征 （一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。 （二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三者