PICC导管的档案管理及维护.ppt

静脉血管直径与血流量比较 日常有效的冲管是预防PICC堵管并保证其得以正常使用的关键因素 关键因素 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等 高粘滞性药物后 取血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验 回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞 冲管注意事项 不要大力冲管，压力25psi时,可能会造成导管受损 必须使用10ml或以上的注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 给药前后用生理盐水冲管。 盐水—药—盐水 输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应该强行冲洗导管 操作者应具备有关药物或溶液不相容性的知识 推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退针 钢针方法 无针连接方法 钢针封管方法 将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封 管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔 针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导 管内充满封管液，使导管内无药液或血液 无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器 冲管封管护理的正确步骤 SAS SASH S生理盐水 S生理盐水 A给药 A给药 S生理盐水 S生理盐水 H肝素液 观 察 观察穿刺点及周围皮肤情况，有无红肿、 硬结、皮疹等症状，及时发现及时处理，预 防感染等并发症发生。另外，观察导管有无 脱出、移位等，每次换药后记录导管外留长 度，脱出的导管禁忌重新送入体内 果胶贴膜方法 用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型 贴膜，在贴膜的中间打一个孔消毒皮肤后固定于穿 刺部位，然后再贴透明贴膜，使透明贴膜贴在果胶 物质上，而不是直接贴在皮肤上，这样情况下，应 经常观察透明贴膜是否牢固 抽 血 样 由于经由PICC取血会增加导管阻塞机会，也会有 血液损失，所以除非必须，尽量避免自PICC中采 血 导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角，可以U、L、S形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜 导管固定注意事项 分离肝素帽方式 通过肝素帽方式取血 抽 血 样 洗手戴口罩 备三支10ml注射器，其中两支抽好生理盐水 酒精消毒肝素帽顶端 将一支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水 用同一支针管抽回杂血约5ml，将针头拔出 用空的针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样，将针头拔出 将第二支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水 正压封管 程序是：盐水-杂血-血样-盐水 抽血样操作流程 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 Clean正确的冲管 目的 原因： 血液凝结、药物沉淀、机械性 正确的冲封管可预防该问题的发生 没有足够冲管会造成—堵管 无针系统 冲管技术 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液压力变化 输液袋内无液体 导管回血原因 两种或多种不相容药物/液体 药物PH变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 药物沉淀因素 导管置入后 用药后、输注血液、血制品以及TPN 两种药物之间 输注速度减慢 抽血前后 治疗间歇期 何时冲管？ Turbulent Flow 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 不间断的冲洗方法 Clean 正确的冲管方法 推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,也称之为脉冲式冲管. 禁用10