中耳胆脂瘤.ppt

分类 后天性原发性胆脂瘤：无化脓性中耳炎病史，穿孔（内陷）位于鼓膜松弛部或紧张部的后上方,其病因可能与咽鼓管阻塞，鼓膜内陷袋形成（袋状内陷学说）有关。 后天性继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎，复层鳞状上皮从穿孔边缘向鼓室生长，形成胆脂瘤（上皮移行学说）。 病理 囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物，尚可含胆固醇结晶。 可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。 破坏原理：⑴.对周围骨质直接压迫； ⑵.产生多种酶和前列腺素等物质； ⑶.分泌肿瘤坏死因子a。 致病菌中最常见的是绿脓杆菌和类杆菌属 。 * * 治疗 3.胆脂瘤：尽早乳突根治术,清除病灶，预 防并发症 手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶干耳；⑷预防并发症 小 结 慢性化脓性中耳炎很常见。特点：耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降，可引起颅内、外并发症。 根据临床病理分： 1、单纯型：无骨质破坏。 2、骨疡型：可有骨质破坏，可引起颅内、外并发症。 3、中耳胆脂瘤：有骨质破坏，常引起颅内、外并发症。 小 结 治疗 ⒈ 单纯型：保守治疗为主，鼓膜成型术 ⒉ 骨疡型：先保守治疗，无效再手术 — 乳突开放+鼓室成型术 ⒊ 胆脂瘤型：及早乳突根治术手术，预防并发症的发生。乳突根治+鼓室成型术 选择题1 慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为:C A．骨疡型、坏死型和胆脂瘤型； B．骨疡型、坏死型和肉芽型 C．单纯型、骨疡型和胆脂瘤型； D．单纯型、坏死型和肉芽型 E. 单纯型、骨疡型和坏死型 选择题2 诊断中耳炎最重要的检查 A A．耳镜检查 B．听力检查 C．耳x-ray检查 D．前庭功能检查 E．咽鼓管通畅检查 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中 耳 胆 脂 瘤 otitis cholesteatoma 概述 非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤 破坏听骨链、面神经骨管及中耳周围颅骨，引起严重的听力下降及颅内外并发症 分类 先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。 后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。 后天性原发性胆脂瘤； 后天性继发性胆脂瘤 发病机制 袋状内陷学说：最常见 上皮移入学说 袋状内陷学说 咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤形成机制 右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向 内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。 鼓膜紧张部凹陷 鼓膜边缘性穿孔 急性化脓性中耳炎（骨疡型） 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤） 上皮移入学说 上 皮 移 入 学 说 袋 状 内 陷 学 说 鼓膜松弛部穿孔 临床特点 1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）； 2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。 3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及 内耳，产生混合性聋； 4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症 上鼓室胆脂瘤 胆脂瘤CT 胆 脂 瘤 CT 松 弛 部 穿 孔 紧 张 部 前 下 方 穿 孔 边 缘 性 穿 孔 紧 张 部 大 穿 孔 左耳鼓膜完全穿孔。砧骨长脚部分破坏，锤骨柄内移附着于鼓岬。可见咽鼓管口 紧 张 部大 穿 孔 左耳鼓膜紧张部前下方穿孔。残余鼓膜因干硬化呈白色。可见咽鼓管鼓室口 左耳鼓膜次全穿孔 右耳完全性穿孔，中鼓室上皮化 诊断 诊断：根据临床表现、耳部检查及乳突X线摄片或颞骨CT。 慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 中耳胆脂瘤 耳流脓 间歇性， 粘液或粘脓性，无臭 持续性， 脓性，间带血丝，臭 持续性或间歇性，脓性，有“豆渣样物”，恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息