产科检查操作规程.doc

产科检查操作规程 一、检查前准备 1、了解产妇的主要病史、孕妇史及孕周，同时注意观察孕妇的一般情况。 2、检查者语言亲切，检查动作轻柔，在检查前与患者进行充分的交流沟通，如为男医生检查应有一名女性医护人员在场，注意保护其隐私。 3、孕妇排尿前后仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松。 4、检查者位于孕妇右侧，一手置于孕妇腹部检查有无宫缩，检查在无宫缩情况下进开始。 二、检查方法 （一）视 诊 注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限孕周推算错误等腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法（four maneuvers of Leopold）检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端检查者双手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则已衔接。检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深压，进一步查清是胎头或胎臀，并确定胎先露部入盆程度。胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右（左）下方；臀先露时，胎心音在脐右（左）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。若此径线值8cm，应加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8 ~9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。 耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径，正常值为11cm。检查方法：检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合上缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值12.5cm。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。检查方法为一手、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数据较精确。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。检查方法：将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度