偏头痛的识别和处理.ppt

偏头痛诊断与防治 CONTENTS Generally Speaking。 偏头痛认识的进步。 偏头痛的危害。 偏头痛相关疾病。 顺应循证医学---偏头痛药物治疗。 CONTENTS Generally Speaking。 偏头痛认识的进步。 偏头痛的危害。 偏头痛相关疾病。 顺应循证医学---偏头痛药物治疗。 Generally Speaking 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10%。 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰。 女性比男性多见。 近半数患者可有家族史。 偏头痛的流行病学 发病率(/1000人年) Stewart报道12-29岁人群中： 女性 MA 14(高峰年龄12-13岁） MO 18.9（14-17岁）。 男性MA 6（5岁） MO 10（10-11） 男性很少在20岁后新发。 偏头痛的流行病学 患病率 American Migraine Study II： 对3万人10年的问卷调查: 女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势。 日本对5758例农村居民调查,1年的患病率： 男性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%)。 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%)。 劳累,紧张和睡眠差是主要诱因。 61%MA和71.8%MO者从未就医。 CONTENTS Generally Speaking。 偏头痛认识的进步。 偏头痛的危害。 偏头痛相关疾病。 顺应循证医学---偏头痛药物治疗。 偏头痛的相关概念 偏头痛的头痛特点: 发作性: 持续4-72小时。 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)。 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分)。 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)。 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。 缓解因素: 休息。 偏头痛的相关概念/分类和诊断 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的. 发现新的头痛类型。 2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订。 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求。 偏头痛的相关概念/ICHD-II/偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛。 1.2 有先兆偏头痛。 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛。 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛。 1.2.3 典型先兆不伴头痛。 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛。 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛。 1.2.6 基底型偏头痛。 偏头痛的相关概念/诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响。 头痛日记很重要。 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛。 脑电图（EEG）,脑彩超（TCD）不推荐为常规诊断检查。 偏头痛的相关概念/诊断 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查。 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断。 不排除有不同的头痛类型。 分别记录不同头痛。 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除。 CONTENTS Generally Speaking。 偏头痛认识的进步。 偏头痛的危害。 偏头痛相关疾病。 顺应循证医学---偏头痛药物治疗。 偏头痛-----影响很大的头痛/偏头痛的影响 发作频繁: 美国患者平均发作次数1.5次/月。 50%大于2次/月。 10%大于1次/周。 平均持续时间24小时。 50%持续时间超过1天。 25%持续时间超过2天。 50%止痛剂完全有效。 偏头痛-----影响很大的头痛/偏头痛的影响 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息。 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天。 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学。 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上。 76%在前3月内有1天以上不做家务活动。 67%家务活动减少一半以上。 CONTENTS Generally Speaking。 偏头痛认识的进步。 偏头痛的危害。 偏头痛相关疾病。 顺应循证医学---偏头痛药物治疗。 偏头痛相关疾病/偏头痛与脑卒中 队列研究结果 PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的2倍。 NHANES研究12220例人群,发现偏