冠心病的心率管理.ppt

* * 该研究中，12名健康志愿者服用倍他乐克?缓释片100mg和比索洛尔10mg，检测志愿者36小时内的血药浓度。结果发现：服用倍他乐克?缓释片后血药浓度缓慢达到峰值，并缓慢降低，24小时后血药浓度仍为峰值的75%。而比索洛尔的半衰期仅为10-12个小时，服用后血药浓度迅速达峰，此后迅速衰减，24小时后血药浓度仅为峰浓度的25%，无法达到24小时的作用时间。 药代动力学Slides 23和24 * 最后为大家展示倍他乐克的简明处方资料。 希望能对您今后的工作有所帮助。谢谢！ * 【随机心率】 一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者年龄35-74岁，收缩压= 140 mm Hg或舒张压= 90 mm Hg，不使用降压药物，应用汇集回归统计患者死亡率。 研究结果显示：随着心率的增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是全因死亡率都相应升高。  * 【随机心率】 CASS研究目的：研究心率在稳定性冠脉疾病患者中对预后的影响。 研究设计：研究纳入了24913名确诊CAD的患者，中位随访14.7年。 研究结果显示，随着心率增加，全因死亡和心血管死亡风险随之提高。尤其是心率77-82bpm和心率≥83bpm组，与心率≤62bpm相比，其死亡风险的提高具有显著性差异。 * * 一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究，纳入了33个国家781个中心的10,917名患有冠脉疾病且左室射血分数40%的患者。其中5,479名患者初始接受伊伐布雷定5 mg bid治疗，并逐渐提高至7.5 mg bid，另外5,438名患者接受相匹配的安慰剂治疗。观察降低心率是否可以降低患有冠脉疾病和左心室功能障碍的心血管死亡 主要终点定义为包括心血管死亡、因急性心肌梗死住院、因心力衰竭新发或恶化而住院的复合终点。 * 伊伐布雷定（Ivabradine）是2005年批准上市的选择性窦房结If通道阻滞剂。它能减慢心率，但不影响房室传导和心室内传导，同时无心肌负性肌力作用，不影响心脏收缩功能。因此，相对具有减慢心率作用的β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，伊伐布雷定在治疗冠心病的安全性限制大为降低，事实上，伊伐布雷定的临床适应证即为冠心病心绞痛。临床研究表明， 伊伐布雷定可有效预防心肌缺血，显著减轻稳定心绞痛的症状。? ? 因此，当伊伐布雷定问世以后，人们终于可以直接考察单纯降低心率对冠心病患者预后的影响。如果心率减慢就能带来临床获益的话，那么，应该减慢心率达到多大幅度或降低到什么阈值可能对心血管病患者带来显著的降低心脑血管事件的好处呢？令人瞩目的BEAUTIFUL研究（Morbidity-mortality evaluation of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left-ventricular dysfunction）就是在冠心病合并心功能不全的患者中评估用伊伐布雷定降低心率治疗后是否可以降低心血管性死亡率和发病率。? ? BEAUTIFUL研究是一个设计严谨，实施严格的大规模国际多中心临床试验，研究于2004年12月启动，包括中国大陆和香港在内的33个国家和地区，781个中心参加，共计10 917例冠心病合并左室功能不全（射血分数小于40%）的患者入选，采用随机分组，双盲，安慰剂对照，其中5479例患者接受了每天2次口服的5~7.5 mg伊伐布雷定，5438例患者分到了安慰剂组。所有患者都接受了心血管疾病的其他药物治疗。研究的主要终点是复合心血管终点：心血管死亡、急性心肌梗死住院、新发心力衰竭或心力衰竭恶化住院。? ? 研究原来设定的是事件驱动，但是在研究过程中发现事件发生数高于预测。为了保证有充足的随访时间，在2007年1月，研究由事件驱动改成研究时间驱动。平均随访19个月，最短随访时间3个月，最长的随访了35个月。入选患者平均年龄65岁，其中4/5都是男性。90%的患者有心肌梗死病史，70%有高血压，40%有糖尿病。基线平均心率71.6 bpm，平均左室射血分数32.4%。绝大多数入选患者都接受了指南推荐的药物治疗，如94%的患者都接受了阿司匹林或抗凝治疗。74%的患者使用了他汀，90%的患者使用了ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，87%的患者使用了β受体阻滞剂。 BEAUTIFUL研究的结果被公布在2008年的ESC会议上。。BEAUTIFUL研究（减慢心率对于减少CAD和左室收缩功能不全患者心血管事件的效果）的目的就是为了探讨减慢心率是否可以降低冠脉疾病患者的心血管死亡及发生率。该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究，纳入了33个国家781个中心的10,917名患有冠脉疾病且左室射血分数40%