动脉穿刺技术操作及并发症处理.ppt

动脉穿刺技术操作及并发症处理 呼吸科 李旭 动脉穿刺的目的 抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效。 血气分析的目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态。 了解机体的酸碱平衡情况。 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 动脉穿刺抽血的用物准备 一次性2ml或5ml注射器 抗凝剂（多为肝素） 橡皮塞 安尔碘 棉签 价格便宜 一次性血气针 安尔碘 棉签 抗凝和密闭性好 动脉穿刺抽血的部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作 。 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血 操作步骤要点—桡动脉穿刺 用注射器抽吸肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液 ,严格无菌操作，防止感染 桡动脉穿刺 桡动脉穿刺时，病人应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于前臂掌侧腕关节（横纹）上2cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。 桡动脉和足背动脉穿刺的进针与皮肤成45°～60°角。 股动脉穿刺 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血 股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式。 操作步骤要点—股动脉穿刺 抽血技巧因人而议 不用感觉针尖搏动 定位准、固定好就成了 如果你碰到动脉搏动强一点的话，只要定位准就可以了。但是碰到动脉搏动很弱的或者那种动脉硬化的或者动脉周围有很多结缔纤维的，我肯定你抽不出来。到那时还是最好用针尖感觉动脉搏动才准。 抽血技巧因人而议 用针感觉动脉的跳动 左手中指和食指按压，将任何目标动脉放在指缝中间，两指都可以感受到动脉搏动。然后垂直进针，成功率至少在98%以上。好处：可以固定动脉，不容易出现动脉滑动的情况。 股动脉最好，粗，不易滑动，成功率高，病人痛苦少，主要问题是病人或者家属比较难以接受如此重要的部位被穿刺。  动脉血气针采集标本法 消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量 行动脉穿刺，血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血 单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟 标本及时送验 拔针后处理 取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟用干棉签按压穿刺部位5-10分钟。 患者平卧或静坐20分钟。 血标本采取后，应记录采血时间、吸氧条件等，做为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的 动脉穿刺抽血操作并发症 感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 感染 原因： 1、未严格执行无菌操作 2、穿刺点结痂前有污染液体渗入针眼 3、动脉置管时间过长 对策 1、穿刺时严格无菌操作 2、穿刺前认真选择穿刺部位，避免在有皮肤感染处穿刺 3、已发生感染的要抗感染用药 皮下血肿-临床表现 穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚；次日，肿块边界不清，水中加剧，患者局部疼痛、灼热、活动受限。 股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克表现。 皮下血肿 原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺形成多个针孔造成皮下渗血；穿刺用力过大，扎穿血管 2、穿刺后按压时间及压力不够 3、护士没有仔细交待按压要点，未有效按压；半小时内下床活动 4、老年人血管脆、弹性差，穿刺前未全面了解病情（凝血功能不好） 皮下血肿 预防及处理 1、加强穿刺基本功的训练 2、轻微血肿可不处理；血肿加剧要立即按压并用硫酸镁湿敷 压迫止血无效时要加压压迫止血3-5分钟，直到不出血为止。凝血功能障碍者应避免动脉穿刺。 血肿发生后可以采用局部湿敷：24小时内冷敷，之后可热敷或灯铐以促进局部血液循环；予50%硫酸镁湿敷也可消肿、止痛。 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 筋膜间隔综合征是指由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，至筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。 原因：主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 临床表现： 早期—疼痛，但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失。 继而—肿胀、肢冷—运动和感觉功能障碍。 晚期—脉搏消失和肌肉