北京军区总医院进修表.doc

编号： 北京军区总医院进修登记表 姓　　名：＿＿＿__________＿＿＿＿＿ 职　　务：＿＿_______________＿＿＿＿ 选送单位：＿＿_______________＿＿＿__ 进修单位：___________________________ 进修专业：___________________________ 填表日期：__________年_______月_______日 通讯地址： 邮政编码： 联系电话：　　 传　　真： 中国人民解放军北京军区总医院制 进修科目 接受单位 照片 姓 名 性别 出生年月 年 月 民族 籍贯 入伍年月 政治面貌 参加工作时间 身份证号 现执业级别及类 别 执业资格证编 号 现在职务 工作单位及所在科(室) 技术级别 特 长 掌握外国语的种类及程度 何时何地受过何种专业训练,时间多长 拟进修的主要内 容 对进修专业技术掌握程度 进修时间 年 月 —— 年 月 学 历 情 况 学 历 中 专 大 专 本 科 研 究 生 毕业院校 专 业 毕业时间 个 人 工 作 简 历 起止时间 在何单位、任何职务 选 送 单 位 对 进 修 生 政 治 思 想 及 业 务 能 力 的 鉴 定 选 送 单 位 对 进 修 的 意 见 盖 章 年 月 日 主 管 部 门 意 见 （卫 生 局、卫 生 厅） 盖 章 年 月 日 （处）意见 种后勤部卫生部 选送军区、军（兵） 盖 章 年 月 日 培 审 训 核 单 意 位 见 科室审核意见 科室主任签字： 年 月 日 主管部门审核意见： 盖 章 年 月 日