北大人民医院临床路径培训.ppt

新：临床路径完成情况报表 是按科室、按时间段统计的完成临床路径情况的报表。 * 三个路径按时间顺序执行 * * * * * * * 人性化设计系统，大大减轻医生工作量 医生要做的是：打勾选医嘱，下拉填变异，一键点发送。 总结学习型临床路径有点： * * * * 点击一下是打勾，再点击一下，就是拒绝。会自动填出一个变异原因记录对话框。请医生选择填写不做的原因。 可选项选了，要填写变异。 如果原因选择的“并发症”，那就要继续回答是什么并发症。选择“其他”，也要写明具体原因。 医嘱开完后，发送给护士执行。点击“发送”按钮时，系统强制检查必选项是否都选了。 如果没有，会出现这样一个人性化的窗口：推后和补选。 共有5项必选项未选择，需依次说明原因，目前是第1项 因故调整执行时间：可以推后 遗漏可以补选 如果不选要填写变异：例如门诊已作 * 当发送的时候，要求填写新增医嘱的变异原因。 前面说的都是“项目”上的变异，下面说一下时间上的变异。例如：心电图。 时间上的变异有很多，例如，周末或者节假日，不能手术，需要退后。有事急诊手术需要提前。这些都属于时间上的变异。 在这里提供了一个变异查询按钮，随时可以查询变异情况。 * 下面接受啊模块三，智能化辅助生成。 已有路径不可能涵盖所有的疾病诊断，当我们用拼音匹配不上时，系统会自动弹出一个窗口，请输入待建路径名称。 我们直接键入路径名称，创建新路径。 虽然没有规范的路径可走，但是，已经有了“待建路径”的名称，就将此待建路径中的数据，处于可统计范围之中了。为生成新的路径提供了依据。 待建路径科室内不能重名，便于统计分析。 发热待查的待建路径，点 启用即可进入“新增医嘱”录入。 待建路径： 临床路径中还没有的、准备以医嘱为基础新建的路径； 医生可以为这个病种起一个统一的路径名称，为制作新的路径积累数据； 辅助生成模块： 当待建路径中病例数满足统计需要时，系统“临床路径模板生成功能”可以协助医生创建一个新的路径。 最上面是生成路径的顺序：查找病人、选择基准医嘱、精简建议、精简医嘱、增加建议、增加医嘱、生成、组包、确定必选项、整理顺序、保存。 第一个“按钮”查找病人，从显示出来的病人中，挑选出“适宜病人”的医嘱作为基准。 选择基准病人的医嘱 提出精简建议，对使用频率低的建议删除。 系统判断查找出来病人使用频率低的医嘱，提供精简医嘱的建议。 同时，也会根据医生自定义的自己设定的参数，提供基准路径建议。 系统提出增加的医嘱的建议，以划勾表示，由医生最终决定是否增加。 系统根据设置参数，自动确定必选项。最终由决定来决定。 复制路径、调整顺序，可以快速制定新的路径。 这个路径审核功能，当路径运转正常，课题提请路径委员会审核，由医务处加上审核标志，审核后的路径，不可以随便修改。 表1，临床路径展示（医师版）：是一个病人填写一张，现在信息系统自动提取，解放了医生的繁琐劳动。 表2，临床路径告知书（患者版）：告知病人每天路径要执行的情况。提高病人、家属参与治疗过程的主动性。 表3，临床路径变异分析记录（表） 可以看到这个结甲病人，有5个变异，每个变异的原因是什么。 表4，临床路径退出记录表 中途退出路径的原因是，合并严重高血压，处理措施等。 表5，临床路径变异分析总结表 这是一个以科室为单位，按照指定的间短，统计出来的临床路径变异分析总结表。 表6，临床路径实施情况记录表 表1，临床路径管理试点调查评估表 表2，临床路径非特异性指标评估表 以科室 + 路径 +时间段 来统计生成的报表。 表3、4，内外科系统实施情况报告表 统计一个时间段内的：入院人数、进入路径人次数、完成路径人次数、出现变异人次、退出路径人次等。 表5，临床路径变异原因汇总 把每个路径变异情况作了一个汇总。变异次数、变异比例、原因等。 表6，退出临床路径变异原因汇总 这些表中内容的汇总，也为我们提供了计算变异出现的频率，用来调整“下啦式”菜单的顺序。 高频在前。 新：临床路径执行情况统计（按病种） 是按照”路径“的执行请款统计的。 * 试点DRGs规范病案首页 病案首页113项中82项由系统自动生成。 病案首页上报系统 病案室双屏审核：在保留医生原始记录的同时，病案人员审核修订，使得首页的数据更科学更准确 经验分享 主要人员及职责 －院长 －管理委员会成员 －医务处医疗质量管理人员 处长 联络人 具体工作人员 －科主任 －个案管理员 －信息人员