医院进修表格.doc

医教卫生人员进修 申请表 进修科目____________________ 姓 名____________________ 单 位____________________ 通讯地址 邮政编码 电 话 南昌大学第二附属医院 地址：南昌市八一大道 电话：0791-6292695 邮编：3300006 年 月 日 姓 名 性 别 年 龄 籍 贯 文化程度 是否党团员 健康状况 参加工作时 间 现在工作 单 位 职 务 职 称 专 业 主 要 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 经 历 起 止 年 月 工 作 单 位 个 人 鉴 定 年 月 日 成绩 考核 及科 室鉴 定意 见 （盖章） 年 月 日 医 院 鉴 定 （盖章） 年 月 日 备 注 门 审 核 意 见 上 级 行 政 部 （盖章） 年 月 日 结 业 考 核 和 鉴 定 考 核 成 绩 （盖章） 年 月 日 个 人 鉴 定 科 室 意 见 负责人签名 年 月 日 主 管 部 门 鉴 定 （盖章） 年 月 日 备 注 1