吸痰综述.ppt

人工气道患者吸痰护理的研究进展 昆山市一院 范春芳 一、意义： 二、目的： 三、如何有效而安全地吸痰 ？ （一）吸痰时机的选择 （二）吸痰管的选择 （三）吸痰方式的选择 开放式吸痰操作示图：  开放式吸痰 密闭式吸痰操作示图： 密闭式吸痰 （四 ）吸痰方法的选择 （四 ）吸痰方法的选择 方法一： 方法二： 方法三： （五) 吸痰的相关影响因素 (五) 吸痰的影响因素 --吸痰管的插入深度 (五) 吸痰的影响因素 --吸痰时的负压控制 (五) 吸痰的影响因素 --气道湿化度 有效促进排痰方法： * * 呼吸道管理中一项非常重要的护理措施之一 人工气道内 吸痰 临床上在抢救危重病人时遇到的最多的一项护理操作 将气道内的分泌物及时吸出 保持呼吸道的通畅 维持患者的通气功能 预防肺部并发症 把握要点 吸痰时机 吸痰管 吸痰方式 吸痰方法 其他 影响因素 放弃“定时吸痰” ，以“必要时” 吸痰为指征 提出按需吸痰比定时吸痰更有效 非定时吸痰能更有效地清除呼吸道内的分泌物 必威体育精装版理念——适时吸痰 ☆ 适时吸痰： 五种 表现 在病床旁听到胸部有痰鸣音时 患者咳嗽或者有呼吸窘迫综合征时 呼吸机气道压力升高有警报时 患者主动示意吸痰时 氧分压或氧饱和度突然降低时 直径： 应小于气管 内套管的内 直径的一半 长度为： 40-50cm 质地： 宜选用柔软、 多孔、透明 的硅胶管 1 开放式吸痰 2 密闭式吸痰 适用 对象 人工气道通气患者 优点 吸痰彻底、便于观察痰液性状 缺点 易引起缺氧和交叉感染 适用 对象 人工气道机械通气患者 优点 血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定 减少外源性感染机会 ， 避免交叉感染 保护了病人和医护人员的安全 缺点 使用对象局限 血痰 气道出血 63.2％ 吸痰操作 技能差 吸痰操作 不当 50％ 研究显示： 1 带部分负压吸痰，避免反复深处吸痰 2 避免在气管内反复上下提插引起气道损伤 3 在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引 要点： 吸痰新方法 螺旋式摆动 吸痰法 仰面抬颈 吸痰法 多方面结合 理念吸痰法 螺旋式摆动 吸痰法 吸痰管到达深部后开放负压，将吸痰管呈螺旋式轻轻上提，同时将吸痰管尾段呈螺旋式摆动，使吸痰管前端能更充分接近气管黏膜。 仰面抬颈 吸痰法 传统吸痰法吸净患者口腔及鼻咽部痰液后，患者取平卧位，一手轻轻抬起颈部，另一手撤去枕头并以手小鱼际部位置于患者前额，使其头部后仰进行吸痰。 多方面结合 理念吸痰法 头部尽可能后仰 → 无菌石蜡润滑吸痰管→右手执笔式持吸痰管，从鼻腔向鼻咽方向插入，插入吸痰管15-18cm,不超过20cm,感觉有阻力时轻轻旋转吸痰管，刺激鼻咽部引出咳嗽反射（无咳嗽反射者，在病人吸气时）使声门打开，此时轻柔而迅速的插入吸痰管。 相关 影响因素 吸痰管的 插入深度 吸痰时的 负压控制 气道湿化度 咳嗽反射强弱、 气管切开套管型号 有研究认为： 鼓励患者吸痰前咳嗽， 尽量将痰液咳出管外 结合 建议 国内 文献 报道或推荐的吸引负压范围波动很大，从6．7—53．3 kPa 推荐的吸引负压范围波动较小，在lO．0～22．7 kPa 国外 文献 随吸痰管插入 深度调节负压 有研究认为： 吸痰管带负压进入气管插管 达预算长度还差1 cm时 关闭负压 再插入l cm 再开放负压左右旋转退管 取得较好 临床效果 (五) 吸痰的影响因素 --吸痰时的负压控制 注入无菌 蒸馏水 调节 温湿度 雾化吸入 方法 排出痰液 翻身叩背 化痰药物 振动排痰 雾化吸入