哮喘和过敏性鼻炎_NST.ppt

 哮喘与过敏性鼻炎 内 容 一、哮喘概述 二、哮喘病因和发病机制 三、哮喘的诊断 四、哮喘的治疗 五、哮喘指南解读 六、过敏性鼻炎相关介绍 定 义 支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症 气道对多种刺激因子反应性增高 反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作 常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解 特点：常见，慢性，终身疾病，通常从婴幼儿时期起发 病，有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年 全球流行病学 中国儿童哮喘流行病学情况及发展变化 中国儿科哮喘协作组在1990年和2000年分别进行了两次全国性调查，调查了27个城市(中南、西南、华东、东北、西北、华北六片) 0 ~14岁儿童哮喘患病率情况： 中国儿童哮喘患病率在1990-2000的10年间呈上升趋势 两次调查结果均为男性显著多于女性 两次调查均显示绝大多数(80%)哮喘首次发作年龄≤3岁 各地区儿童哮喘患病率不同 流行病学特点 全球儿童和成人患病率均呈上升趋势 儿童哮喘(喘息)通常在婴幼儿时期开始，80%的病人在5岁前表现出症状 12岁后，哮喘的患病率下降到6%左右 哮喘死亡原因和危害 死亡原因： 哮喘控制药物处方或使用不足 病人、家属或医生没有认识到哮喘的严重性和出现恶化的突然性 经常拖延适当的治疗方法 有慢性哮喘住院史或在家中反复急性发作史 危害： 哮喘的突然发作引起窒息、缺氧甚至死亡 成年后发展成慢性阻塞性肺病 (COPD)及慢性肺心病 慢性阻塞性肺病 COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease 美国胸科学会和欧洲呼吸病学会对COPD定义为： 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿 COPD是我国第四大杀手疾病，仅次于中风、肿瘤和心血管疾病，每年致死人数超过100万。至2020年，COPD将成为全球第三大致死疾病，位列世界疾病经济负担的第五位 COPD与哮喘紧密相关 哮喘并发慢支和(或)肺气肿时，可诊断COPD 哮喘是COPD的危险因素之一 哮喘和COPD在许多病人中表现为一个连续性疾病的不同阶段 内 容 一、哮喘概述 二、哮喘病因和发病机制 三、哮喘的诊断 四、哮喘的治疗 五、哮喘指南解读 六、过敏性鼻炎相关介绍 哮喘诱因 过敏原（室尘螨，动物皮毛，花粉，蚕丝等） 空气污染 呼吸道感染（病毒等） 运动和过度通气 天气变化，冷空气 二氧化硫 食物，药物，添加剂等 过敏原 发作诱因 呼吸系统结构与功能 支气管横断面 哮喘发病机制哮喘的本质—气道炎症 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素/白三烯调节剂为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 抗炎双通道的重要性----白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色 白三烯本身： 气道收缩 嗜酸性粒细胞聚集 粘液分泌增加 血管通透性增加 气道高反应性 与其他炎症介质的相互作用 半胱胺酰白三烯会增强细胞因子及其它炎性介质的活性及生成 细胞因子和其它炎症介质也会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成 白三烯与其它炎症介质的相互作用 内 容 一、哮喘概述 二、哮喘病因和发病机制 三、哮喘的诊断 四、哮喘的治疗 五、哮喘指南解读 六、过敏性鼻炎相关介绍 临 床 诊 断 病史：既往史(过敏史)、现病史 症状：典型症状 体征：特殊体征 主要实验室检查： 肺功能测定：最大呼气峰流量 (PEF) 第1秒用力呼气量 (FEV1) 支气管舒张试验 支气管激发试验 过敏原皮试：皮内，点刺 嗜酸性粒细胞计数 哮喘的症状 临床体征 双肺弥漫性呼气相哮鸣音：各种音调的哮鸣音 呼吸增快，呼气音延长 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀 肺功能测定－呼气峰流量(PEF) 肺功能测定－PEF昼夜变异率(PEFR) 测定通气受限的多变性 哮喘患者多存在明显PEF昼夜波动，清晨最低，下午最高 喘息经常在夜间、清晨发作或加剧 ≥20％为阳性 肺功能测定－PEF 肺功能测定－FEV1(第1秒最大呼气流量) 支气管舒张试验 测定气道阻塞可逆性 适应证：基础FEV170%预计值，无吸入β2受体激动剂禁忌证 吸入短效β2受体激动剂后15~20分钟 ≥12％为阳性 支气管激发试验 测定气道反应性 测定使FEV1下降20％时所需的激发物质的浓度或累积剂量(PC20FEV1) 乙酰甲胆碱激发试验 PC20FEV18mg/ml者为激发试验阳性,提示该患者存在气道高反应 诊断标准 症