围手术期处理教案 - 湖北医药学院.doc

湖北医药学院 教 案 单 位 ： 第三临床学院 教 研 室 ： 外科学教研室 姓 名 ： 董荣坤 课程名称 ： 外科学 课程名称 中文名称 外科学 英文名称 Surgery 课程简介 外科学属临床医学二级学科，是临床医学五大主干学科之一，其研究内容可分为以下几个方面：1 损伤各种原因引起的人体组织破坏多需要外科处理，以利于主治修复和功能恢复。 2 感染 3 肿瘤 目前对于肿瘤的治疗倾向于综合治疗，外科手术在肿瘤的治疗中发挥着重要作用。4 畸形各种 畸形往往需要外科手术整复，以恢复功能和改善外观。5其它性质的疾病如：器官梗阻，血管疾病等,。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴将会不断地更新变化。外科学总学时是121学时，占10学分。胃肠外科学是外科学的重要分支，其教学内容包括：1，腹外疝 2，腹部损伤3，急性化脓腹膜炎 4，胃十二指肠疾病5，肠疾病 6，阑尾疾病，胃肠外科学课程由基本理论、临床见习、临床实习三部分组成。胃肠外科学理论课学时有15学时，分配腹外疝2学时，腹部损伤2学是学时，急性化脓腹膜炎2学时，胃十二指肠疾病4学时，小肠疾病 3学时，阑尾疾病2学时。 对教师的要求 1、教师必需严肃认真地备课，精通外科学和胃肠外科学的内容，同时必需熟悉消化系统的解剖和病理生理课程，教学要做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 教师必需深入研究教学法，根据外科学教学大纲要求目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的思考联系能力和自学能力。 理论课要求副教授以上教师讲授，见习课要求主治医师（或讲师）授课，实习课要求3年以上住院医师和主治医师共同带教。 4、在教学过程中尤其是见习、实习过程中，教师应注重对病例的分析，提高学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识，尤其是思想品德的培养。 教材选用 人民卫生出版社出版的规划教材《外科学》（第7版）吴在德、吴肇汉主编。 参考书籍与常用网地址 参考书籍 吴阶平 裘法祖 黄家驷外科学［M］..第7版.北京:人民卫生出版社,2008. 王吉普. 《胃肠外科学》人民卫生出版社.2000年. 网络课件与常用网址：http/ 授课章节 第十章 围手术期处理 授课对象 2008级 学时 2 时间 2011.2.18 授课地点 第三临床学院教学楼8楼 教材 外科学第7版 教学 目的 要求 熟悉手术前准备及手术后的一般护理、观察和处理 熟悉手术后常见并发症的预防和治疗 教学 重点 难点 手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录，手术后各种不适的处理。 手术后常见并发症的预防和治疗 教学 方法 多媒体投影系统＋演板 教具 多媒体结合板书 授课 提纲 第一节 术前准备 一般准备1.心理准备2.生理准备 （二）特殊准备：1、营养不良；2、脑血管病；3、心血管病；4、肺功能障碍；5、肾疾病；6、糖尿病；7、凝血障碍8、下肢深静脉血栓形成的预防 第二节 术后处理 常规处理：1、术后医嘱；2、监测；3、静脉输液；4、引流管 卧位 各种不适的处理：1、疼痛；2、呃逆 胃肠道 活动 ( 六)缝线拆除 术后并发症处治 术后出血 术后发热与低体温 呼吸系统并发症 1、肺膨胀不全；2、术后肺炎；3、肺脂肪栓塞 术后感染 切口并发症：1、血肿、积血和血疑块；3、切口裂开 切口感染 泌尿系统并发症 1、尿潴留 2、泌尿系感染 教学主要内容 备　注 围手术期处理（Perioperative Management）就是为病人手术做准备及促进术后康复 第一节 术前准备 按照手术的期限性，外科手术大致可分为三种 （1）急症手术；如外伤大出血 （2）限期手术；如恶性肿瘤 （3）择期手术。如一般良性肿瘤 一般准备：主要包括心理和生理两方面。1、心理准备 病情、手术的必要性、手术效果、手术的危险性、并发症、术后恢复过程、预后以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释. 诊断、手术的必要性、手术方式、术中术后不良反应、并发症、术后治疗、预后估计、向病人家属或单位负责人作详细介绍和解释 并签字。 2、生理准备 （1）适应手术后变化的锻炼：术前教会正确咳嗽和咳痰的方法。练习在床上大小便，术前2周禁烟。 （2）输血和补液：大手术术前配血，纠正内环境。 （3）预防感染：手术前采取多种措施提高病人体质，预防感染。预防性应用抗生素应掌握指征： 1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 2）肠道手术 3）操作时间长、创伤大的手术 4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的时间长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 5）癌肿手术