多发伤救护流程.doc

多发伤救护流程 颅脑损伤救护流程 严重胸外伤救护流程 腹部创伤救护流程 电击伤的救护流程 溺水救护流程 有机磷农药中毒救护流程 急性一氧化碳中毒救护流程 心搏骤停救护流程 急性心肌梗死救护流程 急性左心衰救护流程 高血压危象救护流程 急性重症哮喘救护流程 大咯血救护流程 急性呼吸窘迫综合征救护流程 窒息救护流程 上消化道出血救护流程 肝性脑病救护流程 急性重症胰腺炎 休克救护流程 急性DIC救护流程 急性脑出血救护流程 脑梗死救护流程 癫痫持续状态救护流程 糖尿病酮症酸中毒救护流程 低血糖危象救护流程 高热救护流程 急性喉阻塞救护流程 昏迷救护流程 鼻出血救护流程 急腹症救护流程 水、电解质平衡失调救护流程 酸碱平衡失调救护流程 异位妊娠急症救护流程 子痫救护流程 凡具备下列两项以上定位多发性创伤：①头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）；②胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵膈伤、心脏、心包、大血管伤，气管伤）；③腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）；④长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）；⑤复杂骨盆骨折（或伴休克）；⑥脊髓伤（伴高位截瘫） 病情判断 多发性创伤 急救措施 初步检查 判断有无致命伤 注意呼吸、血压、脉搏、意识状态、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况 紧急处理 窒息、大出血、心脏压塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高 保持呼吸道通畅 解除呼吸道梗阻，吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，机械通气 补充有效循环血量 建立两路以上大口径有效静脉通路 及早控制出血 全身情况的检查 进行各种实验室检查和影像诊断 手术治疗 救护要点 严密观察生命体征及病情变化：观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量变化，及时发现并发症及大出血、休克等致命现象 保持呼吸道通畅，纠正和改善呼吸功能 抗休克，补充有效循环血量，维持有效静脉通路 术前准备：青霉素皮试、普鲁卡因皮试、配血及备血 留置导尿，记尿量 并发症的预防 颅脑损伤 病情诊断 头痛与呕吐：频繁呕吐，头痛进行性加重 生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是二慢二高 头部体征：颅前窝骨折，酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 脑脊液鼻漏：颅中窝骨折，脑脊液耳漏，口角斜和听力障碍；颅后窝骨折，主要表现为后乳突区皮下瘀斑 神经体征：瞳孔变化、运动发射改变、脑膜刺激征 辅助检查：头颅X线拍片、CT扫描、MRI检查等 急救措施 开放气道 吸氧，气管切开，机械通气 建立静脉通路 5%~10%葡萄糖注射液 控制脑水肿，降低颅内压 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米（速尿） 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前备皮：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头部X线片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 救护要点 体位：头抬高15°，身体自然倾斜，避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 监测生命体征、颅内压变化，监测神志、瞳孔变化，每30分钟一次 留置尿管 并发症的观察与护理 严重胸外伤 病情诊断 症状与体征：胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、皮下气肿 辅助检查：①胸部X线检查，可明确有无肋骨骨折，骨折部位及性质，判断胸内有无积血、积气及量的大小，显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等；②胸腔穿刺，损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断 急救措施 保持呼吸道通畅，给氧，解除呼吸道梗阻 鼓励患者咳嗽排痰，必要时气管插管或气管切开，机械通气 迅速补充血容量，抗休克 建立静脉通路，输液、输血 开放性气胸应迅速封闭伤口，并及早给予清创缝合 张力性气胸应于锁骨中线第2肋间处行穿刺减压 连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎，行胸壁牵引治疗 创伤性气胸者行胸腔穿刺，进行性血胸应及早开胸探查止血 心脏压塞者，行心包穿刺减压 行胸腔闭式引流术 积极抗感染，并做好术前准备 救护要点 密切观察生命体征及病情变化，积极给予抗休克措施 取半卧位，保持呼吸道通畅，保持静脉输液的通畅，建立输液通路，快速补充血容量 保持胸腔闭式引流通畅，并妥善固定，定时观察并记录 全面检查，及时发现其他系统的损伤，并给予相应的处理 控制感染，加强基础护理，预防各种并发症的发生 腹部创伤 病情诊断 症状与体征：腹痛、休克、腹膜刺激征、胃肠道症状 辅助检查：①腹穿如抽出不凝固血液，常提示腹腔内出血。②腹腔灌洗术：灌洗出血性液体、胆汁、肠内容物，或在灌洗液中找到细菌者，提示有内脏损伤。③实验室检查：实质性脏器伤可见血红蛋白、血细胞比容下降，空腔脏器伤可见白细胞明显升高。④影像学检查：B超、X线摄片、CT 急救措施 合并危及生命的颅脑或胸外伤时，应首先处理合并伤 保持呼吸道通畅，维持呼吸道循环功能，给氧 必要时气管插管或气管切开，给予机械通气 防休克，迅速补充血容量 建立