大隐静脉曲张治疗新进展.ppt

大隐静脉曲张的诊疗现状 病人以命相托 医生以诚相助 一、下肢静脉解剖 二、大隐静脉曲张的临床表现 三、下肢深静脉造影 四、传统手术 五、微创治疗 一、下肢静脉解剖 下肢静脉解剖 大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段接纳属支，分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，位于大隐静脉的内侧 小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见 交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占重要地位，因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的交通支位于膝部附近 二、大隐静脉曲张的临床表现 大隐静脉曲张的病因 大隐静脉曲张的临床表现 临床表现 1、小腿酸胀、疼痛、水肿； 2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎 临床表现 3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量 体检 1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，大腿根部扎橡皮止血带，患者站立，10秒钟内松解止血带，观察大隐静脉曲张的充盈情况：①当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更明显，大隐静脉瓣膜与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，松解止血带后，曲张并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全， 大隐静脉瓣膜功能正常 2、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验) 除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似 3、深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞 诊断 术前需要影像支持 多普勒超声检查是常规的诊断方法 下肢深静脉造影获得形态、功能信息 鉴别诊断 血液倒流性疾病 鉴别诊断 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体发凉 彩色多普勒 成为临床的首选无创性检查 是诊断深静脉血栓可靠的方法 诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法 血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流 彩色多普勒的应用 大隐静脉返流 彩色多普勒应用 曲张静脉 彩色多普勒 正常股静脉 股静脉返流 彩色多普勒 深静脉血栓 三、下肢深静脉造影  再发静脉曲张的分级 下肢深静脉造影适应症 1、常规造影 2、经济原因 3、选择：复发、出现大腿肿胀、侧枝明显者 静脉曲张，交通支瓣膜功能不全 Cockett 综合征 治 疗 治疗方法选择 静脉曲张临床分级 保守治疗 硬化剂 手术：传统剥脱术，改良方法 微创方法 静脉曲张的临床分级 静脉曲张的治疗目标 保守治疗 理论上保守治疗可用于疾病的任何阶段 最佳适应症： 范围小，程度轻，无明显症状 妊娠期妇女 全身情况不佳，无法耐受手术 年龄大不愿手术 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治 四、传统手术 传统手术大隐静脉高位结扎、剥脱术 适应证