子宫内膜癌病例讨论.ppt

子宫内膜癌病例讨论 祝亚平 上海交通大学附属上海市第一人民医院 病例一 患者，女，42岁，2010年2月因尿频，发现盆腔肿块2月入院。 术前检查： 血肿瘤标志物：CA125 25.77 u/L, CA199 36.37 u/L, CEA 3.02 ug/L, AFP 2.4 ug/L。 经阴道超声检查：右侧盆腔囊实性包块，大小5 厘米×6厘米 手术： 2010年2月26日手术，子宫内膜癌突破子宫全层，于子宫前壁下端形成4厘米×5厘米大小肿瘤，压迫并浸润膀胱浆膜；双侧附件大小正常;子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。行全子宫＋双侧附件＋部分大网膜＋部分直肠乙状结肠切除。未行淋巴结清扫。 病理: 子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；直肠乙状结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。子宫颈及双侧输卵管卵巢未见癌浸润。免疫组化：ER（－）,PR（－）。 诊断：子宫内膜癌Ⅳ期。 问题 手术范围是否足够？ 后续治疗方案？ 化疗？ 放疗？ 化疗-放疗-化疗？ 化疗-放疗？ 放疗-化疗？ TC方案化疗一疗程 泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC 5,d2 术后40天开始盆腔外照射治疗，剂量4800cGy TC方案静脉化疗7疗程，每3周一疗程 泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC 5,d2 2010年7月30日全身PET/CT检查未见异常 2010年9月化疗结束 2011年一月起右下腹痛，外院盆腔CT检查未发现异常 2011年3月PET/CT检查：右侧髂血管旁多发淋巴结肿大并融合，葡萄糖代谢增高， 考虑转移；右肺多发小结节，转移可能大；右侧输尿管狭窄，肾脏轻度积水。腹部平 片检查提示小肠不完全梗阻。 复发的治疗方案？ 复发后的治疗 保守治疗与支持治疗后肠梗阻缓解 2011年3月到5月LPD＋Nedaplatin 化疗×3疗程 LPD 40mg,d1， Nedaplatin 100mg,d1,q3w 骨髓抑制Ⅱ-Ⅲ度，血白细胞最低1.7×109/L, 血小板血最低63×109/L，血红蛋白最低9.1g/L。 化疗后肠梗阻症状好转2个月，但是其后又出现不完全肠梗 阻，PET/CT复查显示盆腔淋巴结增大，肺部病灶稳定。 进一步评估与治疗？ 诊断： 子宫内膜癌Ⅳ期术后、放疗后复发 盆腔淋巴结转移，肺转移 小肠不完全梗阻（癌性可能） 治疗： 化疗 Gemcitabine1000mg/M2,d1,d8 CDDP 35mg/M2,d1,d3 # 手术 ？ 讨 论 子宫内膜癌的手术治疗范围 子宫内膜癌放疗的价值 子宫内膜癌化疗的价值 早期子宫内膜癌手术 晚期子宫内膜癌的手术治疗 讨 论 子宫内膜癌的手术治疗范围 子宫内膜癌放疗的价值 子宫内膜癌化疗的价值 Ⅰ期子宫内膜癌术后辅助治疗 Ⅱ/Ⅲa期子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌复发风险分类 中危