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宫腔镜手术病人的手术配合及护理 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 宫腔镜手术适应症 　　(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。 　　(2)原因不明的不孕症。 　　(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 　　(4)疑宫腔粘连。 　　(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 　　(6)疑有宫腔内异物残留。 　　(7)检视宫腔内节育器情况。 　　(8)宫腔内手术后随访。 　　(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 　　(10)观察子宫内膜的变化情况。 宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。 　　(2)活动性．子宫出血（大量）。 　　(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 　　(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 　　(5)体温≥37.5℃。 　　(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 　　(7)浸润性官颈癌。 　　(8)血液病。 心理护理?? 针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。 术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人, 如宫腔粘连及子宫纵膈的病人, 应针对不同情况, 给予耐心细致的心理疏导, 同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会, 使病人对手术有较好的了解, 解除其心理顾虑, 消除顾虑, 树立信心, 主动配合手术治疗。 术前准备?? 病人准备 1、病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器;现用药物及既往药物过敏史，尤其是抗生素、麻醉药等;有否麻醉或输血特异反应史;有无糖尿病或其倾向;术前需排除妊娠。 　　 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。麻醉、水中毒或出血倾向等问题。 　　 3、实验室检查：血常规检查提示有无贫血或感染，凝血机制试验检查应在正常范围内，否则应予寻因并予矫治。对于有可能发生水中毒倾向者，术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常，并作血细胞比容、血电解质等检测作为参考。此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染，但实际的方法是保证有效的器械消毒。为减少或避免操纵时上行性感染，阴道分泌物清洁度、滴虫、霉菌等检查和红细胞沉降率测定是必须的，如有条件可检测宫颈分泌物病原体，如衣原体、淋球菌等。疑有宫颈病变或长期未随访者，需作子宫颈刮片、防癌涂片检查，必要时作阴道镜或显微阴道镜检查，并对可疑病灶作宫颈活组织检查等。 　　 4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血;排除其他内分泌疾患引起的月经紊乱，凝血障碍和全身性疾病因素;妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况;宫腔镜检查有排除和诊断子宫内病变的价值，必要时在直视或定位后作内膜组织活检;以决定治疗方式和手术类型。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估;诊断性宫腔镜可能发现子宫内病因，如子宫腔内粘连、子宫纵隔、粘膜下子宫肌瘤、异物等;此类病人多数能经宫腔镜手术予以矫治。 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物, 提前检查整个操作系统是否连接良好, 工作系统运行是否正常, 所有器械均应严格消毒或灭菌。 术中配合及护理 术中配合?? 病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，上氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 巡回护士还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。 术后护理?? 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注