尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展.doc

尿微量白蛋白测定 尿微量白蛋白，英文代号MALB。糖尿病肾病早期改变是肾小球基底膜增厚、滤孔增大及电荷屏障消失，使分子量较小的血浆白蛋白容易滤过到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。 检测方法：采用放射免疫法、免疫比浊法测定。 通常用以下方法诊断早期糖尿病肾病： 1.晨尿6毫升测尿白蛋白20毫克/升。 2.晨尿6毫升测尿白蛋白与尿肌酐的比值：男性2.5毫克/毫摩尔；女性3.5毫克/毫摩尔。 3.收集24小时、12小时或8小时尿，测定24小时尿白蛋白排泄率。如排泄率在临界水平(20毫克/24小时左右)，应在1~6个月内，不同日收集3次 24小时尿测定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小时或3次平均值在30~300毫克/24小时，可诊断为微量白蛋白尿。 温馨提示：对于没有肾病的病友至少应每年检查一次24小时尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的病友则应该根据医生的指示定期到医院检查24小时尿微量白蛋白或常规尿蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况。 尿微量白蛋白测定及临床意义 尿总蛋白排泄正常，尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性，但尿中白蛋白排泄却增加，即称之为微量白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，测定方法包括放射免疫法、ELASA法等。 　　正常参考值： 　　健康成年人尿液白蛋白：39.9±20.3mg/L尿液或22.4±9.9 mg/1g尿液肌酐 　　临床意义 　　白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。 临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表 临床上界定微量白蛋白尿 　 24小时尿 30～399 mg/24小时（毫克每24小时） 定时尿 20～199 μg/分钟（微克每分钟） 随意尿 30～399 μg/1g肌酐（微克每克肌酐） 临床白蛋白尿 　 24小时尿 300 mg/24小时（毫克每24小时） 定时尿 200 μg/分钟（微克每分钟） 随意尿 300 μg/1g肌酐（微克每克肌酐） 临床上界定微量白蛋白尿 　 24小时尿 30～399 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿 20～199 μg/分钟（微克每分钟）随意尿 30～399 μg/1g肌酐（微克每克肌酐）临床白蛋白尿24小时尿 300 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿 200 μg/分钟（微克每分钟）随意尿 300 μg/1g肌酐（微克每克肌酐）　　许多研究认为尿液白蛋白测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度都比总蛋白高。高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴有肾脏原创病变的缓慢进行性恶化，尿液白蛋白测定中较早发现这些异常。在糖尿病时，尿液白蛋白排泄量增加常伴随有肾小于滤过率增加，它发生于肾病的早期阶段，在肾组织学或结构改变之前即可检出，对预防糖尿病肾脏并发症的发生有重要的意义。 　　由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值。某些进展缓慢的疾病，观察一段时期内尿液白蛋白排泄的变化，比一次测定结果更为重要。 尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展 发布时间03年08月25日 16时56分 第三军医大学西南医院检验科　陈庆海（综述） 府伟灵（审校） 尿微量蛋白是指用常规定性或定量方法难以检出的一些蛋白质。机体蛋白质不正常地经尿排泄是原发肾脏病及其他相关疾病引发肾脏病变最重要的病理生理紊乱之一，尿微量蛋白的检测为临床上监测肾脏及某些其他器官功能状态，提供了可靠指标。目前已检出的尿微量蛋白种类、数量较多，其各自的理化特性、合成部位、生理功能都不尽相同。本文尿微量蛋白检测及近年来常用的一些尿微量蛋白在临床上的应用作一简要综述。 1 尿微量蛋白种类及检测方法 1.1 尿微量蛋白种类 以理论上说血浆蛋白成份和肾或尿路其它部位分泌的蛋白都可在病理乃至生理情况下出现金于尿中，因此尿蛋白成份较为复杂，据来源可分为：（1）血浆蛋白；包括白蛋白（AIb）、IgG、IgA、IgM、轻链（κ、λ）（β2M）、补体C3、α1微球蛋白（α1 M）、巨球蛋白（α2 M）转铁蛋白（TRF）、游离血红蛋白（HB）、肌红蛋白（α1 M）及其它血浆蛋白和酶。（2）非血浆蛋白：包括来源于肾脏的Tamm-Horsfall蛋白（THP）、分泌性IgA、肾小球基底膜（GBM）抗原和来源于其它器官组织的衍生蛋白质