左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术相关知识及护理要点.ppt

左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术 相关知识及护理要点  外科护理查房 骨科二病区: ●病情介绍: 患者，男性，72岁，主诉：左髋部间歇性疼痛2年伴活动受限1年。患者于入院前2年无明显诱因出现左髋部疼痛，疼痛呈间歇性钝痛。1年前上述症状加重，出现跛行。曾在当地医院就诊，给予口服藏药对症治疗（具体不祥）。为进一步治疗故来我院就诊。门诊以“左侧股骨头无菌性坏死”为诊断收住我科。患者于2010年10月11日17；00扶拐入室，神志清，精神差，慢性病面容.入科后给予平卧位,测T36.6℃ P50次/分 R20次/分BP120/70mmhg.患者自诉左侧髋关节疼痛可耐受,伴活动受限。左下肢末梢循环良好，足背动脉博动正常。患者无恶心、呕吐，体重下降，咳痰咳嗽，午后盗汗，乏力及胸 痛史。入院后遵医嘱给予骨科Ⅲ级护理，抗炎治疗.积极完善相关检查和化验。 于2010/10/22 8:30由心内科医生给予在局麻下安装临时心脏起博器后在10:00硬膜外麻醉下行左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术.术毕回房13:50 患者神志清，精神差，给予平卧位。测T37℃ P64次/分 R19次/分BP90/70mmhg.术后带回一路平衡液静点及镇痛泵.左侧髋部刀口敷料清洁刀口处置一负压引流球引流出血性液3ML.患肢远端血运良好，轻度肿胀，足背动脉搏动良好。留置尿管通畅.尿色黄质清量约 300ML。骨突受压部位皮肤完整性良好。术后遵医嘱给予骨科Ⅰ级护理，抗炎止血对症治疗，吸氧，心电监护。患者术后感恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，且术后三天未排便自诉感腹胀，遵医嘱给予新斯的明及胃复安肌肉注射等对症治疗后患者上述症状减轻。并于2010年10月24日由心内科医师给予取出起博器。现患者刀口敷料清洁，负压球由主管医生给予无菌换药时拔出，并遵医嘱停镇痛泵及留置导尿，生命征平稳病情平稳，未诉特殊不适，2010年11月19日遵医嘱给予办理出院。 ●既往病史：无 ●专科情况：脊柱呈正常生理弯曲，各棘突无压痛。骨盆挤压分离试验(－),左髋部无红肿，破溃，“4字试验(＋).左下肢较健短缩约2CM，左侧髋关节活动受限，轴向叩击痛（+），左下肢末梢循环好，足背动脉博动正常。 ●实验室检查:X示左侧股骨头坏死，股骨头扁平变小，关节间隙模糊。心电图示1.窦性心动过缓48次/分；2.电轴左偏移。24小时动态心电图报告示1.窦性心律；2.监测中最大心律74次/分；3.监测中最小心律35次/分。心脏彩超示；左室收缩，舒张功能正常。阿托品试验阳性。 ●相关知识 股骨头无菌性坏死 一、概述 股骨头无菌性坏死（osteonecrosis of femoral head, ONFN）是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致的有活力成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡引起的病理过程。ONFN是骨科常见病、多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。所谓人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。 它的适应症有1、原发性或继发性骨关节炎。2、类风湿性关节炎。3、强直性脊柱炎引起的髋关节强直。4、成人股骨头无菌性坏死。5、创伤行骨关节炎。6、股骨颈骨折有移位的头下型或经颈 型,年龄?55岁者。 二、病因 1、使用激素大量饮酒。 2、肥胖。 3、血液系统疾病。 4、潜水病。 5、高血病。 6、类脂质增生。 7、血管疾患。 8、结缔组织病。 9、肾移植。 10、急性胰腺炎 11 、严重创伤。   三、临床表现 股骨头无菌性坏死的主要表现为疼痛，跛行。 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限,患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。 临时心脏起搏器 一、概述： 人工心脏起博器是一种电子仪器，通过人工心脏起博器发送脉冲电流导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而代替正常心脏起博点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起博方式有：临时心脏起博器，永久性心脏起博器，埋藏式复律除颤器。 二、临时起博器植入术前护理 1.心理护理:向病人介绍病