急性CO中毒与高压氧治疗.ppt

经高流量面罩吸氧、输液、导尿处理后，患者病情略好转。部分急诊检查结果已回报。 血常规：白细胞计数 14.8×109/L，中性粒细胞90%； HbCO定量 40％； 血气分析：PaO2 111mmHg，pH7.325，BE –4.1； 血糖12.1mmol/L； CK 5560 U/L，CK-MB 152 U/L； 心电图显示：窦性心律，110次/分，P—R间期0.16秒，V1导联ST段抬高，V2、V3、V4导联ST段压低，V3—V6导联T波倒置，房性早搏； 头颅CT：未见明显异常。 五、诊断与鉴别诊断 (diagnosis) 1．糖尿病导致的昏迷 2．脑血管病： 急性脑梗死、急性脑出血、蛛网膜下腔出血 3．药物中毒 4．急性心肌梗死、心律失常 5．肺性脑病 6．其它有害气体：沼气、液化石油气、天然气 7．烫伤 急性CO中毒合并上述疾病？ 六、治 疗 (management) CO中毒的治疗目的是： 加速CO从体内排出，解除CO对组织的直接毒性作用，纠正机体组织缺氧状态并恢复其功能。 1 ATM - Air Arterial PO2 100 mmHg Venous PO2 34 mmHg Cylinder Radius Arterial - 64 microns Venous - 36 microns 3 ATM - Oxygen Arterial PO2 2000 mmHg Venous PO2 100 mmHg Diffusion Radius Arterial-247 microns Venous-64 microns half-eliminating time of CO in dogs gas pressure（MPa） time（min） air 0.1 188 oxygen 0.1 32 oxygen 0.19 25 oxygen 0.28 12 七、高压氧治疗的指征 ①急性中、重度CO中毒，有并发症。 ②中毒后昏迷时间超过4h，或长期暴露于高浓度CO环境超过8h，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者。 ③中毒后恢复不良，出现精神、神经症状，如智能低下，思维障碍，失语、肢体活动障碍等。 ④意识虽有恢复，但血COHb曾一度升高；尤其是超过25%～30%者。 ⑤轻度中毒病人持续存在头痛、头晕、乏力等，或年龄40岁以上，或以脑力劳动为职业者。 ⑥辅助检查：EEG,脑CT异常者。 八、预后 (prognosis) 中毒程度 并发症 转归 轻度 无 一般痊愈 中度 无 一般无明显后遗症 重度 有 痊愈、有后遗症、植物状态、死亡 Areas of Uncertainty Sequelae Although carbon monoxide poisoning can cause myriad neurologic and neuropsychological problems, the incidence of sequelae after carbon monoxide poisoning is not clearly known.[2] [2]Weaver LK. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2009;360:1217-1225.? Areas of Uncertainty Variability among Patients Responses to carbon monoxide exposures are variable. Exposed children often become symptomatic earlier, and recover faster, than similarly exposed adults.[3] [3] Weaver LK, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347:1057-1067. Areas of Uncertainty Hyperbaric Oxygen Therapy It is not clear which patients should receive hyperbaric oxygen therapy. Additional uncertainties about this therapy include the optimal chamber pressure, the optimal number of hyperbaric oxygen sessions, and the maximal interval