急性胰腺炎护理..ppt

* 急性胰腺炎的护理 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点 重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为急性重症胰腺炎。 定义： 急性重症胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。 70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的 急性胰腺炎的病因： 1：胆石症和胆道疾病 2：大量饮酒和暴饮暴食 3：胰管阻塞 4：手术与创伤 5：内分泌与代谢障碍 6：感染 7：药物 急性胰腺炎的临床表现: (1)腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，表现为突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 (2)恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎易患人群： 1、暴饮暴食者。酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。 　　2、有胆道系统疾病者。胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。 　　3、患有高脂血症及高钙血症者。高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。 　　4、有家族遗传史的人。有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。 　　5、情绪不舒者。情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎 急性胰腺炎治疗方法： （一）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。 　　1.禁食及胃肠减压　食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌，故疼痛明显的患者一般需禁食1－3天，病情重者除延长禁食时间外，还须胃肠减压 2. 1％普鲁卡因　30－50ml加入生理盐水或葡萄糖水500ml液中，静脉滴注，对顽固腹痛可有显著效果 （二）抗生素　急性水肿型胰腺炎虽为化学性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继发感染，缩短病程，减少并发症。常用青霉素、庆大霉素、氯霉素等。 　（三）抗休克及纠正水电解质平衡失调　应积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙离子）以维持有效血循环量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必要时加用升压药物。 急性胰腺炎的病理变化： 1.急性水肿型 急性水肿型大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死 2.急性坏死型 大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%。经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症 预 后 急性胰腺炎手术适应证： ①胰腺坏死合并感染：在严密监测下考虑手术治疗，行坏死组织清除及引流术。 ②胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺引流。 ③胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。 ④诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。 1、绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。 2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。 4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等 最好不要吃的食物： (1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等; (2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。 (3)待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。 (4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。 (5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。 急性胰腺炎适宜吃的食物： 1.?禁食　?是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。清醒的病人待病情好转后