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急诊科业务学习内容 一月份业务学习 1、试述重症一氧化碳中毒的急救处理要点。 ⑴脱离中毒现场：立即将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。松开衣服，注意保暖。 ⑵纠正缺氧：轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。高压氧治疗应早期，最好在4小时内进行。高压氧治疗可使血中HbCO很快消失，形成HbO2，增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。 ⑶改善脑组织代谢：早期给三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C，可加入液体中静脉滴注。 ⑷预防脑水肿：应用脱水药或利尿药。按医嘱给予200g/L甘露醇快速静脉滴注，必要时可用肾上腺皮质激素如地塞米松10~20mg静脉滴注。 ⑸对症治疗：昏迷病人应注意保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，防止舌后坠。高热抽搐时给予降温处理。休克时纠正休克。 2、试述有机磷农药中毒的紧急处理措施。 ⑴清除毒物：①立即将病人撤离有毒环境，脱去污染衣服。污染的皮肤用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液彻底清洗后用清水冲洗。眼部污染时可立即用2%碳酸氢钠溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗。②口服中毒者及早洗胃。可用温开水、0.9%氯化钠注射液、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒忌用。）或1：5000高锰酸钾（对硫磷中毒忌用）洗胃，直到洗出的液体无气味与清洗液的颜色相同时为止。然后注入30%硫酸镁600ml（昏迷病人禁用），以清除肠内尚未吸收的毒物。 ⑵使用特效解毒药：①阿托品：为抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。用量应根据病情轻重而不同。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。②胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定和解磷定，对解除烟碱样症状疗效显着。 ⑶预防并发症：急性有机磷农药中毒，病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。因此，在抢救中应密切观察病情变化，及时对症处理。对有呼吸困难、发绀的病人给予吸氧。对意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸引起吸入性肺炎。有感染者给予抗生素治疗。 4、试述安眠药中毒的抢救措施。 ⑴纠正致死性的症状。急性巴比妥中毒的重要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭，重点在于维持有效的气体交换及血容量。快速建立静脉通路，碱化尿液，维持尿量25mL/h。吸氧，纠正低氧血症和酸中毒。 ⑵防止中毒药物吸收。①洗胃：用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，用量大者＞6小时仍需洗胃。②药用炭及泻剂应用：首次用药用炭50~100g用2倍水制成混悬液口服或胃管内注入。同时给予盐类泻剂，防止便秘。③加速药物的排泄：利尿、腹膜透析、血液透析。 ⑶对症治疗：密切观察病情变化，注意保暖，有休克时按休克处理。 5、怎样预防中暑？ ⑴对高温环境及露天作业者应改善劳动条件，加强隔热、通风、遮荫等降温措施，供给含盐的清凉饮料。合理调整夏季作息时间。 ⑵注意个人防护，在烈日下劳动应戴草帽或其它防护帽，在湿热环境中工作宜穿宽松透气的衣服，配备防暑药品。老年人。孕妇、慢性病病人要特别注意加强休息和营养。保证膳食中足够的蛋白质、维生素等。 6、试述溺水的抢救措施。 ⑴现场急救：①保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及义齿，将舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。②呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。③溺水病人有呼吸心跳时，应迅速将病人俯卧，其腹部置于抢救者屈膝大腿上，使病人头部下垂，抢救者按压其背部，使口咽、气管及胃部水迅速倒流排出。也可抱住溺水者双腿，使其腹部置于术者肩上，术者快步走动，注意勿用溺水过久而耽误其它抢救措施。 ⑵急诊救治：①吸氧，有条件者给予高压氧治疗。②建立静脉通路，纠正水电解质紊乱，淡水淹溺者，可静脉输入3%氯化钠注射液，纠正血液稀释；海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖注射液，以纠正血液浓缩。③预防脑水肿可用脱水药如甘露醇、高渗葡萄糖等。高热时头部放置冰袋，降低头部温度，以减少脑灌注，降低脑细胞代谢。④应用抗生素，预防吸入性肺炎。 选择题 1、下列患者对氧疗效果最好的是:( D ) A.氰化物中毒 B.心力衰竭 C.一氧化碳中毒 D.外呼吸功能障碍 E.室间隔缺损伴有肺动脉狭窄 2、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查:( A ) A.头颅CT B.头颅MRI C.脑血管造影 D.脑池造影 E.腰穿检查 3、女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐一周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为:( D )