抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗.ppt

抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗 心理学教研室 杨军 一、抑郁症（MD)的一般情况 WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33% 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。  A在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 二、DSM-IV-TR诊断 （1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹 （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； 二、DSM-IV-TR诊断 （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重； ??? （4）几乎每天失眠或嗜睡； ??? （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；  二、DSM-IV-TR诊断 （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； ??? （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）； ??? （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）； ??? （9）反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 运筹学解决问题的过程 1）提出问题：认清问题。 2）寻求可行方案：建模、求解。 3）确定评估目标及方案的标准或方法、途径。 4）评估各个方案：解的检验、灵敏性分析等。 二、DSM-IV-TR诊断 B.这些症状并不符合混合发作的标准。 ??? C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 ???? D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 ???? E.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续3月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。 三、重性抑郁临床亚型： 产后抑郁 忧郁型 紧张特质 非典型 NOS DSM-IV-TR总结： 重性抑郁很常见，任何年龄均可发； 症状九个分三类，核心心理加躯体； 诊断至少要五个，情绪不可有混合； 核心至少有一个，心境低落兴趣失； 躯体表现很乏力，食欲体重有改变； 睡眠不好易早醒，精神激越或迟缓； 看书看报不能够，自责自罪想自杀。 情绪不良满两周，抑郁一定要持续； 生理疾病可抑郁，物质滥用也忧郁！ 诊断之前要问清，切勿主观加臆断； 人生在世只百年，居丧反应小三月； 超过三月要抑郁，社会功能定不良。 四、抑郁症与躯体疾病共病 抑郁症可继发于多种躯体疾病:躯体疾病院外患者5-30%，20%住院患者 可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程 引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36% 激发抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药 抗抑郁药 一、抗抑郁药发展及演变 MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多，过量死亡 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NaSSA 二、常用抗抑郁药作用特点 百优解 内在动力缺乏的抑郁(20~80mg) 赛乐特 抑郁伴焦虑(10~60mg) 喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁(20~60mg) 兰 释 对性功能无显著影响(100~300mg) 左洛复 强迫症(50~200mg) 三、抗抑郁药物的选择原则： 既往用药史； 药物遗传学； 药物的药理学特性； 考虑抑郁亚型：如非典型抑郁——五朵金花，精神病性抑郁——阿莫沙平； 可能的药物间相互作用(如吸烟影响药物代谢）； 患者躯体状况和耐受性； 获益及价格； 一线用药，一线药物疗效或副反应导致不能继续应用时应该考虑二线用药。 一线用药： 五朵金花 NaSSA——米氮平：改善睡眠、性功能副反应小，提高食欲，体重