护理质量评价标准及处罚标准.doc

护理质量评价标准及处罚标准 检查考核内容 依据 质量要求 处罚标准 考核方法 护士素质、仪表 （一） 《护士素质要求》 《护士礼仪标准》 1、上岗时着装规范、整洁、佩戴胸卡：发不过肩，切忌将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱护士在工作时不允许佩带戒指、耳环、手链等饰物态度要诚恳、热情体贴高度的责任心各种登记本书写质量查对登记本,空气消毒登记本,物品交接本,患者意见本,工休座谈会记录本,护士长手册,差错事故登记本,业务学习登记本,护理查房记录本.护理文书书写质量1,各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实,准确,及时完整.正确使用医学术语.2,护理记录单重点突出,层次清楚 .体温表单项目填写齐全,准确.2页面清洁,整齐,无刀刮,涂改及错别字.3绘制美观,点圆叉正,点叉大小一致(1-2mm),连线粗细均匀,线直.4时间,数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求.5实施降温措施后,脉搏短绌,使用呼吸机等时,体温,脉搏,呼吸绘制方法正确.护理记录单书写应字体工整,字迹清晰,书写过程出现错字时应当用双线划在错字上,不得采用刮,涂,粘等方法掩盖或去除原来的字迹.项目填写齐全,无漏项.2表述准确,语句通顺,记录内容客观,真实,准确,及时,完整,使用医学术语及通用的外文缩写,体现专科特点.3使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写,每次记录后签全名.实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名,护士长定期检查并签名,签名方法正确.4根据护理级别,按规定时间记录,病情变化时随时记录;手术患者按手术护理常规记录.记录次数一级护理患者1-2天记录一次二级护理患者3-4天记录一次三级护理患者5-6天记录一次一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录内容包括患者姓名科别住院病历号(或病案号)床位号页码记录日期和时间病情变化情况护理措施和效果护士签名等6）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写内容包括患者姓名科别住院病历号(或病案号)床位号页码记录日期和时间出入液量体温脉搏呼吸血压等病情变护理措施和效果护士签名等记录时间应当具体到分钟7）新入院患者首次记录包括患者的入院方式时间生命体征症状等主要病情以及护理级别饮食主要治疗原则和处置情况8）出入水量记录:摄入量包括每日饮水量,食物含水量,输入的液体量等,凡是固体的食物除须记录固体单位量,须换算成食物的含水量.排出量:包括尿量,大便量,呕吐量,咯血量,痰量,胃肠减压量,腹腔抽出液量,各种引流液量及各种伤口渗出量等,除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录.9出院,转科记录应包括:患者在住院期间经治疗护理后,疾病的转归及小结.手术护理记录1项目填写完整,字迹工整,准确无漏项2)记录内容符合要求,能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等,语句通顺,术语正确,无错别字.记录重点患者姓名,性别,年龄,住院病历号(或病案号),药物过敏史,手术名称,手术时间,术前意识,手术时的体位,术中输液输血情况,尿量,引流管放置情况,生命体征,皮肤及出手术室时的意识情况等.3手术所用各种敷料,器械数量的清点,核对,记录准确无误,巡回和器械护士签全名.4手术结束后,手术护理记录单及时归入病历.体温表单消毒隔离工作质量 无菌物品与非无菌物品分开放置，无过期使用后的一次性注射器,输液器,针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类放置,专人收集运送至医疗废物暂存处12、氧气湿化瓶,连接管等一般患者使用后用500mg/L,感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,清水冲净,晾干保存.1抽出的药液,开启的静脉输入无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用. 1盛放碘酒,酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次,同时更换消毒液,并注明启用时间.1常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球,纱布等)一经打开,使用时间不超过24小时,注明开启时间(提倡使用小包装).1体温计用75%酒精(或其它消毒剂)浸泡消毒,并及时更换消毒液,确保有效浓度.1工作人员衣帽整齐,无菌技术操作时须戴口罩.整,无菌技术操作时戴口罩建立与实施护理报告和管理制度。能够应用对护理评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。抢救抢救有专用盘盒，用物符合要求药物过敏患者标各类药物保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置。药物定期清点、清理，口服、注射药有原装盒，各药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变、变质、过期、积压。 6、抽查１名护士操作本科室抢救仪器，抽查１名护士对药物的作用的掌握情况，一项不符合标准扣5元