立体定向治疗帕金森病病人术后护理和出院指导.doc

立体定向治疗帕金森病病人术后护理和出院指导 　　摘要：帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病。帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。立体定向毁损术成为帕金森病外科治疗的有效方法之一，术后护理及出院指导在帕金森病人的术后具有重要意义。 关键词：立体定向帕金森病术后护理 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0032-02 帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病[1]。 帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病[2]。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。 手术方法：采用立体定向头架，经螺旋CT头部扫描确定三维图像，重建并计算出靶点坐标。局麻下颅骨钻孔，根据导针插入微电极探测结果，修正CT靶点坐标，利用射频仪行多个靶点热凝损毁治疗。 1术前护理 1.1心理护理。由于患者多为中老年人，且病程长，生活不能自理，言语困难，不愿与别人交流，对生活失去信心，治疗持消极态度，护理中除满足患者生活所需外，应耐心向其讲清手术的目的、方法、疗效，消除对手术的恐惧心理，主动配合四肢、言语的功能锻炼。 1.2生命征观察。患者长期服用左旋多巴等药物使血压升高，术前严密观察血压变化，并用药物维持收缩压在20kPa以下，并观察有无潜在性心血管病发作的征象。 1.3饮食护理。术前饮食指导是术后病人康复的基础，也是术前必要的护理环节。告知患者应少食高蛋白饮食（蛋白质影响美多巴吸收）如鱼、肉类、未脱脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高维生素、易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜等吞咽困难及呛咳者应注意进食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故发生。 1.4术前准备。术前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病药物。术前1天剃头、皮试，必要时备血。术前12小时禁食、4～6小时禁水。术晨留置尿管，术前1日做好健康指导：嘱患者保证良好的睡眠，在术中要认真配合，方法是：保持心情平静，按照医务人员的要求做相应的肢体运动，正确表达真实感受，客观反应问题，有利于确定毁损靶点的准确位置，使术程安全、平稳。 2术中护理 备好碘伏，手术包，协助医生安放头架。手术过程中与病人沟通，分散患者注意力，消除其紧张情绪，同时注意观察病人的生命体征。 3术后护理 3.1生命征观察。术后每小时观察记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化，保持收缩压在20kPa以下，平稳后24小时改为每4小时测1次，3天后改为2/日，直至出院。 3.2减轻脑水肿。术后平卧6小时后，将头部抬高30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，控制输液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脱水治疗。给予消炎、止血及支持治疗。 3.3减轻伤口疼痛。嘱患者保持精神愉快，转移注意力，如看书、听音乐等。保持伤口敷料外观干燥，避免剧烈的头部运动。以免用力过猛使伤口张力增高加重疼痛。必要时给予镇静及止痛药，因剧烈的疼痛刺激有可能诱发帕金森病复发。 3.4功能锻炼。术后绝对卧床休息3天，3天后逐渐开始进行语言四肢功能训练，可与病人多交谈，主动发问，诱其多说话。将患者肢体热敷按摩后，协助其进行随意肢体运动。 3.5术后不适及护理。 3.5.1呃逆：其原因为丘脑杏仁核等边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱或因靶点周围水肿刺激所致。呃逆往往较顽固，严重影响病人休息与康复，用东莨菪碱0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行双侧内关穴强刺激封闭治疗，2次/d，3次为1个疗程。 3.5.2姿势障碍：由于靶点破坏的范围与部位不同，有的病人术后出现步态不稳乃至倾倒综合征。予以正确指导，热情帮助，如穿脱衣服、洗漱、喂饭等，协助病人进行力所能及的活动，谨防跌伤等意外发生。 3.5.3多汗：手术累及丘脑可出现暂时性植物神经系统功能紊乱，病人表现为多汗。除及时更换衣裤、做好皮肤护理外，还注意保持水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 3.6并发症的护理。 3.6.1颅内血肿的观察及护理。血肿形成后，常伴有生命体征改变，进行性意识障碍是术后血肿最早出现的征兆。由于患者在局麻下进行手术，所以神志完全清