挤压综合征相关急性肾损伤.ppt

RDRTF 现在全球已建立了3支RDRTF组织： 美洲组 东南亚组 欧洲组 宗旨：阻滞和治疗创伤性横纹肌溶解所致ARF 评估透析的需求和实施的可能性； 组织财力和志愿者（护士和肾脏病专家）以便为未来的地震提供救助 肾脏救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—1 评估肾损害的严重性 评估总的受害人群，包括在院或可能住院的人数，挤压综合征人数，急性肾衰或其高危人群数量 判定当地健康医疗机构设施情况和病人转运的能力 判定当地医院的功能情况 从灾区转出挤压综合征的患者 在他们转运前给予钾结合剂、如聚苯乙烯磺酸钠 救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—2 判定预期住院时间和医疗费用 让轻伤患者及时出院 挤压综合征多发生在灾后一周，可能涉及25％的住院患者 使用经济的医疗器械 为医生和医疗辅助人员制定计划 在易于发生灾害的地区，制定分配医疗人员的预案 灾后初期救援应指派经验丰富的医疗人员，规定工作时间减少压力，避免筋疲力尽 由于现实或感情因素，当地医疗人员工作效率可能比平常低，因为灾难相关性事件难以进入工作状态 救援人员与当地救援组织有效合作的步骤—3 评估肾脏替代治疗需要 一旦发生灾难，制定透析治疗的计划 将慢性肾衰患者改为门诊透析，并暂时减少其透析频次或时间 为挤压综合征患者制定最合理的透析模式 输送医疗器械和人员 避免组织随意性的救援队伍 尽量确保8－10台透析设备，为每个可能的挤压综合征患者准备4－5单位血液和血制品，至少5L晶体及15g 聚苯乙烯磺酸钠 早期补液治疗的重要性 2003年5月1日，土耳其发生6.4级地震，死亡177人，受伤519人，有明显肌肉损伤诊断为挤压综合征16人，全部存活。原因是早期补液治疗。 即在地震发生8小时后肾脏救援队进入灾区，并立即展开补液治疗。16个挤压综合征患者中仅4例（25％）需要肾脏替代治疗。而在神户和马可马地震中肾脏替代治疗的比例分别为60.8% 和77%。显示早期液体复苏在预防挤压伤导致的ARF中的重要性。 早期 抗休克：大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏，早期成人每日输液量可达6L/天 碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒 利尿、脱水：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术 抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素 支持治疗 防治高钾和代酸 严格限制药物和食物中钾的摄人量，同时积极控制感染，清除坏死组织，避免输陈旧库存血 及时补充碳酸氢钠 支持治疗 支持治疗 营养支持治疗 少尿期由于限制入量和蛋白质摄人会出现营养不良，营养支持疗法可维持机体的营养状况和正常代谢，提高存活率，并有助于损伤组织的修复和再生。 热卡来源组成为：碳水化合物每日至少需要100g，脂肪应占总热卡的30％- 40％，富含必需氨基酸的优质蛋白。在少尿期，每日蛋白质摄人为0.5g／kg体重，透析患者可增加至每日1g／kg体重。 肾衰的液体管理 若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。 少尿型患者入量应少于 1000 ml/d 每日液体入量：前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、胃肠吸引、伤口引流等额外丢失量 + 500 ml 发热者体温每升高1度，应增加液体量0.1ml·kg-1.h-1 分解代谢型患者每日体重有所减少，如果体重每日下降0.3-0.5 kg、血钠为140-145 mmol／L，中心静脉压正常，可进行适量补液；如果体重无变化，血钠为140 mmol／L，且中心静脉压升高，可认为是补液量过多，易发生急性肺水肿和脑水肿；如果体重每日下降约1 kg，血钠高于145 mmol／L，中心静脉压低于正常，提示有脱水、补液量不足 严格控制液体摄入量： 支持治疗 抗感染治疗 感染是急性肾小管坏死的常见病因和主要死因，发生肾小管坏死后更易合并感染，因此控制感染极为重要 应使用抗菌效果强、肾毒性低的药物，根据肾功能情况调整药物剂量和用药间期；许多药物可经透析排除，透析后应补充经透析丢失的剂量；许多药物与血浆蛋白结合率高，不能经透析排除，应更加注意药物浓度调整剂量，以免发生毒性反应 支持治疗 AKI的治疗——肾脏替代治疗 AKI肾脏替代治疗目前研究的焦点集中在以下三方面： 血液净化的治疗时机 血液净化的治疗模式 血液净化的治疗剂量 AKI的肾脏替代治疗—关于治疗时机　 过去主张在患者内科治疗失败，出现尿毒症综合征或水、电解质、酸碱失衡时，才开始肾脏替代治疗 这种标准对于单纯性AKI /ARF 或病情单纯者可能是合理的，但对于复杂性AKI /ARF患者却时机过晚，抢救成功率降低。 AKI肾脏替代治疗的时机——传统