推拿学基础—推拿常用诊断方法 课件.ppt

推拿常用诊断方法 运动功能检查 前臂伸肌紧张试验 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义：有肱骨外上髁炎。 网球肘试验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。 临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。 肘三角检查 体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。 前臂屈肌紧张试验 检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。 腕关节 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊 畸形： 餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。 正中神经和桡神经损伤 爪形手—臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢， 且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克 曼氏损伤。 猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。 垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。 锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折。 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。 触诊 桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。 鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。 月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感， 并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。 下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感， 下尺桡关节处压痛。 运动功能检查 特殊检查 握拳尺偏试验 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 屈腕试验 阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。 临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。 腕三角软骨挤压试验 阳性体征：腕关节出现明显疼痛。 临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。 叩触诊试验 又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。 下肢部 髋关节 膝关节 踝关节 髋关节 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊 臀横纹对称检查： 腹股沟对称检查： 触诊 仰卧位： 髂前上棘 髂嵴 腹股沟韧带中点下2厘米 股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。 股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。 触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。 轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。 俯卧位： 髂后上棘——骶髂关节的半脱位。 按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。 患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。 运动功能检查 特殊检查 髂胫束挛缩试验 阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。 髋关节屈曲挛缩试验 阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程