粘连性肠梗阻中西医结合治疗和护理.doc

粘连性肠梗阻中西医结合治疗和护理 　　【摘 要】目的：探讨粘连性肠梗阻合理的治疗方法。方法：将140例粘连性肠梗阻的病人分为两组，70例采用单纯性西医常规非手术疗法，70例采用中西医结合疗法。结果：实验组治愈56例（80%），有效9例（12.8%）无效5例（7%）。总有效率93%。对照组治愈21例（30%），有效28例（40%），无效21例（30%），总有效率70%；两组疗效相比较，差异有显著性。结论：中西医结合治疗粘连性肠梗阻，疗效优于单纯性西医常规非手术治疗。 【关键词】粘连性肠梗阻；中西医结合；治疗；护理 肠梗阻可由很多不同的病因引起，因而临床表现不一致。随着对肠梗阻病理生理的深入了解和各种诊疗措施的应用，对本病的处理取得了很大的进展。非手术治疗，主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。现将我院自2005年至2012年收治140例肠梗阻，中西医结合治疗护理报告如下： 1 中医学认为粘连性肠梗阻的发生机制 中医学认为肠梗阻是由于腑气不通、气机郁滞所致。肠道为传化之腑，”六腑以通为用，以降为顺”、”不通则痛”，故而出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。手术后可引起脏腑功能失调，气机长降不畅，致肠内容物不能正常运行，从而出现肠梗阻，以痞、满、燥、实为主证。肠梗阻属于中医的”关格”和肠结”范畴。其病机在于淤血留滞肠道，通降失调而病。 2 一般资料 本组140例均为外科住院病人，全部病例均符合关于肠梗阻诊断标准。年龄12～75岁，平均55岁；男89例，女51岁；140例患者经密切观察均无狡窄性肠梗阻体征。随机分为实验组和对照组，各70例，两组病人在性别、年龄、病程上无显著性差异，具有可比性。 3 治疗方法 3.1 对照组：单纯采用西医常规非手术疗法：禁饮食、胃肠减压、静脉补液支持并纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，常规应用抗生素治疗，酌情给予止痛，解痉药物。 3.2实验组：在对照组治疗的基础上同时配合中药治疗。 3.2.1 一般性肠梗阻。气胀较甚，体质壮实，适于中青年。 处方：厚朴10g 枳壳10g 桃仁9g 赤芍9g 大黄（后下）10?15g 芒硝（冲服）15?20g 功效：行淤通闭 3.2.2 对于慢性不完全肠梗阻，患者体弱或年高不宜急下者。 处方：当归15g 乌药9g 桃仁6?9g 青皮3?6g。 陈皮3?6g 功效：理气通便 以上各处方中药水煎成200ml，早晚空腹各100ml服用或100?150ml鼻饲，或150?200ml中药保留灌肠。 4 治疗效果 4.1 疗效评定标准：治愈：痛、吐、胀、闭消失，排便排气，听诊无肠鸣音亢进及高调音，腹透无液气平面，1年内不复发。有效：临床症状减轻，大便通畅，1年内有复发；无效：经治疗症状体征不缓解，大便不畅，不排气者。 4.2 治疗结果。实验组治愈56例（80%），有效9例（12.8%），无效5例（7%）。总有效率93%。对照组治愈21例（30%），中转手术5例。有效28例（40%），无效21例（30%），总有效率70%；中转手术8例，两组疗效相比较，差异有显著性。 5 护理措施 5.1 饮食护理：禁食阶段，有效的胃肠减压对治疗肠梗阻起着重要的作用，所以要定时观察胃肠减压引流量、性状。当胃肠减压器内无液体吸出时，应挤压胃管或用生理盐水冲洗胃管，调整压力或调整胃管插入深度，每班要检查胃管固定情况，保持胃肠减压通畅。由于禁食使口腔内的细菌得以大量繁殖，再加上胃管对咽喉部粘膜的刺激，很容易使病人口腔粘膜及咽喉粘膜受损，要定时给病人做好口腔护理，并给予温水或绿茶水漱口，以湿润胃管，从而减轻胃管对咽喉部的刺激，减少并发症，增加口腔舒适感。患者梗阻解除后，注意给高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。 5.2 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，保持输液通畅，及时检查血气指标。[1] 5.3 中药保留灌肠的注意事项：灌肠前嘱病人排尿，减轻腹压，有利于药物的吸收。病人取左侧卧位，臀部抬高10cm，插入导管约15cm左右，药液面距肛门不超过30cm，以利于保留，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，使灌肠液保留1小时以上，便于吸收。[2] 5.4密切观察病情变化： 5.4.1注意观察生命体征的变化。注意观察胃液的性质、颜色与量。准确记录出人量。 5.4.2尽量保持半卧位。一般情况下，病人都不能保持有效的半卧位，护士要随时指导、协助和维持病人的正确体位，并说明半卧位可减轻腹胀对膈肌的压迫，减轻腹胀对呼吸循环的影响。 5.4.3观察腹痛性质、程度，是否加重或